作者:张思玮 来源:中国科学报 发布时间:2021/4/16 22:56:24
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多学科诊治是甲状腺癌治疗关键

 

“多学科诊疗模式(MDT)基于循证医学,为患者制定个性化诊疗方案,尤其适用于局部晚期恶性肿瘤等复杂疾病的诊疗。因此,MDT应该贯穿甲状腺癌诊治全过程,包括多学科诊断、治疗、随访,进而推动甲状腺癌诊疗的规范化、标准化、专业化和个体化。”近日,在中国临床肿瘤学会甲状腺癌专家委员会巡讲(江苏站)启动仪式上,上海交通大学附属第六人民医院教授陈立波表示,在晚期甲状腺癌诊疗中,更应该注重 MDT。

具体而言,就是术前充分评估治疗目的、治疗价值、治疗风险和治疗方式;术中控制和降低手术风险;术后根据不同的病理结果进行精准分期和危险分层,个体化地给予患者碘-131治疗或外放疗、化疗、靶向治疗。

数据统计显示,14%~30%分化型甲状腺癌(DTC)会出现复发,其中66%~80%发生在初始治疗后的10年内。

基于此,江苏省中西医结合医院甲乳外科教授王建华领衔的一项“探讨细针穿刺细胞学(FNAC)检查联合BRAFV600E基因检测对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值”的结果显示,超声引导下颈部淋巴结FNAC检查联合BRAFV600E基因检测能提高甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断效能。

在谈到分化型甲状腺癌核医学诊疗新进展时,陈立波指出,凭借良好的理化和生物学特性,核医学分子影像和碘-131一体化诊治已成为DTC术后处置的重要步骤,既是随访、评估的重要手段,也是手术治疗的必要和有益补充。

“但碘-131诊疗应遵循《指南》,并在客观评估疾病状态和准确预测疗效的基础上合理使用。”陈立波说。

而在研究TSH/TSHR与甲状腺癌的关系时,江苏省中西医结合医院内分泌科教授徐书杭发现,TSH/TSHR可能是甲状腺癌发生的必要条件,但可能并非甲状腺癌发生的起始条件。TSHR信号可能对甲状腺细胞的恶性转化具有保护作用。低血清TSH水平与常见的遗传变异有关,这些遗传变异易导致甲状腺癌的风险增加。

“TSH/TSHR系统可以抑制甲状腺细胞的恶性转化,从而抑制甲状腺癌的发生,而一旦由致癌性改变引发甲状腺癌,可以促进甲状腺癌的生长和发展。”徐书杭说,适度的TSH抑制可显著改善总体生存期(OS)和无病生存率(DFS)。当TSH抑制到不可测或低于正常范围下限时,并未有更多的生存获益。

当然,相比其他癌种,甲状腺癌的整体预后较好,但晚期(主要是转移性)患者5年生存率只有约50%。碘难治的分化癌患者、晚期及转移性髓样癌患者、未分化癌患者的治疗仍是难点。

为此,中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科教授依荷芭丽·迟用两项较大规模的随机对照研究谈到,安罗替尼能对局部晚期及转移的甲状腺髓样癌及碘难治分化型甲状腺癌的治疗有积极作用。研究结果显示,对于甲状腺髓样癌,中位PFS达20.67个月,较安慰剂治疗显著延长9.6个月;对于碘难治的分化型甲状腺癌,中位PFS达40.54个月,较安慰剂治疗显著延长32.16个月。两项研究都达到主要终点,也是迄今报道的临床试验中取得的最高值。

据悉,安罗替尼是国内唯一获批适应证,也是唯一可及的甲状腺髓样癌靶向治疗药物,有望成为分化型甲状腺癌一线标准治疗药物之一。

此外,来自复旦大学附属肿瘤医院医师黄乃思、南京市第一医院医师王俊、江苏省肿瘤医院医师王健行还分别讲述了甲状腺癌诊治的经验和体会。

 
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