本期话题：全球第八个肺癌关注月
栏目主持：潘锋
今年11月是全球第八个肺癌关注月。肺癌被认为是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一，肺癌总体发病率在世界范围内呈整体上升趋势，全世界每年确诊的肺癌新发病例超过130万例，有近120万人死于肺癌。今年全球第八个肺癌关注月的主题是旨在通过政府主渠道发布权威信息，提高民众对肺癌的关注程度和认识水平。
石远凯
教授，中国医学科学院肿瘤医院副院长，中国抗癌协会学术部部长
我国首位恶性肿瘤死亡原因
肺癌是源于肺脏组织的恶性细胞不受限制的过度增生，过度增生的恶性细胞不仅会带来机体营养的耗竭，还会侵袭破坏正常的组织功能，而且还可能转移到其他脏器如肝脏、肾脏、骨骼、脑等，并进而影响到这些脏器的功能。
卫生部2007年死因调查结果显示：心脑血管疾病、恶性肿瘤和其他慢性退行性疾病成为我国城乡居民最主要的死亡原因。我国城市居民前5位死亡原因依次是：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒；从城乡前10位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%。
肺癌的确切病因至今并没有完全阐明。经过多年的大量调查研究，目前认为多种因素与肺癌有密切关系，其中最直接的原因是吸烟，87%的肺癌患者与吸烟有关。各国大量的流行病学调查资料都说明肺癌与吸纸烟关系极为密切，是诱发肺癌的主要原因。
肺癌发病率的增长与烟草销售量增多呈平行关系。纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高20倍。本世纪末，西欧国家随着妇女吸烟者日益增多，女性病人肺癌的发病率也明显升高。临床确诊的肺癌病例中，每日吸纸烟20支以上、持续30年以上者占80％以上。此外，大气污染、环境或职业暴露，如长期接触铀、镭等放射性物质及其衍生物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍等物质，以及肺结核、矽肺等肺部慢性疾病等均有可能诱发肺癌，
世界卫生组织癌症顾问会员会指出：1/3的癌症是可以预防的，1/3 的癌症如能早期诊断可以治愈，1/3的癌症可以减轻痛苦、提高生存质量甚至进一步延长生命。和其他恶性肿瘤一样，引起肺癌的主要原因大多存在于外界环境中或与人类的生活方式密切相关，因此肺癌是可以预防的。一些发达国家（如美国、英国等）自20世纪初期开始实施控烟、改善大气环境等措施，20世纪80年代以来肺癌的发病率和死亡率都已呈下降趋势，但我国肺癌的发病率和死亡率却一直呈上升趋势。
早期发现是肺癌治疗成功的关键
肺癌主要分为两种类型，非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌。研究发现，80%的肺癌为非小细胞肺癌，对于非小细胞肺癌，只要早诊断、早治疗就可以获得较好的存活率。早期I期患者5年存活率约为60%～80%，而晚期IV期患者则不足1%，可见肺癌的早期发现是多么重要，早期发现是肺癌治疗成功的关键因素。
肺癌早期缺乏典型症状，常见症状有慢性咳嗽、声嘶、咯血、不明原因的食欲减退或体重下降、气短、喘息、胸痛等，但这些症状都是非特异性的；同时，早期发现肺癌目前还缺乏非常有效的早期筛查手段。常用筛查手段是胸部X光片，胸部X光片经济廉价，有助发现大部分早期病变。与胸部X光片相比，CT等影像学检查能发现更小的病灶，但费用往往比较高。由于肺癌早期缺乏典型症状和筛查手段，因此进行人群的早期筛查就显得十分重要。
哪些人需要进行早期筛查呢？首先，对于存在高危因素的人群应定期进行检查，他们包括：长期吸烟，尤其是男性年龄大于50岁者；直系亲属有肺癌者；工作或生活环境中存在致癌因素者；肺部反复慢性损伤，如反复感染、肺结核等。其次是存在以下情况时，需要早期筛查以排除存在肺癌的可能，这些情况包括：咳嗽久治不愈；胸痛，尤其是在深呼吸时加重者；肩痛伴有手指麻木；伴有或不伴有眼睑下垂；声音嘶哑；其他如体重下降、呼吸短促、支气管炎反复发作等。
肺癌治疗因人而异
肺癌的治疗应该根据病人的不同情况、分期和病理类型的不同，采取不同的治疗策略。
手术治疗是通过手术把肺部的肿瘤病灶切掉，在肺癌治疗中占有重要地位，是目前肺癌治疗的主要手段之一。尤其对于非小细胞肺癌来说，如果情况允许，应该首选手术治疗。手术治疗后常常需要化疗或者放疗来进行辅助治疗。
化疗就是利用化学药物来杀灭肿瘤细胞。这些药物的种类很多，有口服的，也有静脉点滴的，常用的化疗药物有环磷酰胺、顺铂、卡铂、甲氨蝶呤和长春新碱等，根据病人的具体情况，医生会选择合适的药物。但化疗往往缺乏特异性，杀死肿瘤细胞的同时也杀死了很多正常细胞，同时还会有骨髓抑制、脱发、中性粒细胞减少等副作用。
放疗的原理是通过放射线直接照射肿瘤组织，把细胞核里面的DNA双链打断，促使细胞分裂死亡，达到灭杀肿瘤的目的。目前的放疗手段有了很大改进，立体定向放射治疗技术推向临床并日趋成熟，能够准确定位，精确度高、照射剂量大，而病人正常组织损伤小、效果好。
靶向治疗是近年发展起来的一种新型治疗方法。与传统化疗药物不同，靶向治疗利用肿瘤细胞与正常细胞分子生物学上的差异，作用于肿瘤的一些特有的结构、或与肿瘤细胞生长信号传递有关的受体，如酶、蛋白等，从而有选择性地阻断、杀伤和抑制肿瘤的生长。由于药物只针对肿瘤细胞发挥作用，因此具有选择性高，不伤害正常细胞，副作用小，病人更容易接受等特点，靶向治疗给肺癌患者带来了新的希望。近年来，靶向治疗药物研究取得快速发展。2004年11月、2005年9月，美国FDA和欧盟分别批准生物靶向抗癌药物表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂特罗凯上市，用于治疗晚期非小细胞肺癌。特罗凯具有抑制肿瘤细胞增殖、侵袭和转移，促进肿瘤细胞凋亡，增强化疗敏感度，抑制肿瘤血管新生，降低肿瘤细胞黏附能力等功效，用于化疗失败的局部晚期和转移性非小细胞肺癌治疗，为患者带来更长的生存期或更好的生活质量。
肺癌患者究竟应该采用何种治疗方式呢？医生会根据肺癌的类型和患者的实际情况先分期、后治疗。对于患者来说，应戒烟，远离烟草；在医生指导下积极接受治疗，并适度运动，均衡营养，保持轻松心情，关注病情变化，定期进行随访。
（本报记者 孙玮/整理）
《科学时报》 (2008-11-11 A3 生命科学)
