正常及不同髋关节发育不良程度X线片对比。保髋团队供图

■张洪

2021年五一假期，我和医院保髋团队的程徽医生飞往拉萨，主要针对西藏拉萨、昌都，新疆伊犁等地，推广新生儿髋关节发育不良筛查工作。

这是我们团队的“保髋中国梦”，是我在将保髋治疗引进国内、推动髋关节发育不良保髋手术的研究之后，着力推进的又一个“十年战略”。

髋关节发育不良值得关注

发育性髋关节发育不良（DDH）常被称为“先髋”，是小儿四肢发育畸形中比较常见的一种疾病，我国发病率为2.66‰左右，女孩的发病率是男孩的5~8倍，遗传率12%~30%。髋关节发育不良时，髋臼不能很好地覆盖股骨头，这样髋关节就不能有效地承载体重，最终造成患者残疾。一般髋关节发育不良包括单纯髋关节发育不良（覆盖不够）、半脱位和全脱位三种情况。

疼痛、跛行、限制运动、手术，甚至后遗症……这些是DDH患儿可能面临的现实。DDH延误诊治可能为孩子成长带来巨大影响，同时也是成年人过早发生退行性骨性关节炎和接受关节置换术的主要原因之一。

DDH的病因尚未完全明确 ，普遍认为是种族、环境、基因突变等因素共同作用的结果，女孩、头胎、多胞胎、臀位、家族史、羊水过少等是 DDH的高危因素。襁褓法（“蜡烛包”）也被公认为是 DDH的一个致病因素，绑腿使髋关节固定在伸直内收位，可能导致髋关节发育不良。

DDH危害 “凶猛”，其发生无法在产前预防，怎么办？

早筛查、早诊断、早治疗就能帮助孩子免于手术痛苦及残疾风险。如果孩子出现臀纹腿纹不对称、双腿长短不一、外展受限、关节活动有响声等情况，有可能与髋关节发育不良有关，家长必须高度重视。

此外，很多患有DDH的孩子没有明显的临床症状，导致有经验的小儿骨科医生手法筛查的漏诊误诊率高达25%。1980年，奥地利小儿骨科医生Dr.Graf应用B超早期诊断DDH，成为新生儿筛查的金标准。

在婴儿出生后6周内进行超声检查，就可以很清楚地看到孩子的髋关节，进而做出明确的诊断，及时进行治疗。3个月黄金期内治疗，只需佩戴挽具，治愈成功率可达95%以上，而且孩子毫无痛苦。

加快完善疾病早筛查体系

早期筛查如此简单有效，但是绝大部分家长对此一无所知；那些正在经历甚至即将经历这种不幸的孩子与父母，完全可能因为小小举动避免悲剧。

目前，我国新生儿疾病筛查病中包括先天性甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症等新生儿遗传代谢病（CH）和听力障碍。先天性甲状腺功能减低症我国发病率约为0.5‰，听力障碍筛查约0.1%~0.3%的孩子最终确诊为不同程度的听力损失，苯丙酮尿症发病率大概是1：11000。

而DDH发病率2.66‰左右，在新疆、西藏等偏远地区，其发病率比东部沿海地区高10倍。也就是说，如果不能有效地加以干预，每100个孩子就会有3个终身残疾！这是我们团队在推动北京市海淀区新生儿DDH筛查试点工作之后，着力推进在偏远地区开展此项工作的重要原因。

很多发达国家已经形成完备的筛查治疗体系，DDH致残率极低。而我国的现实是，DDH筛查率还远远不够。目前，全国范围内只有天津市实施了《天津市妇女儿童健康行动计划》，将DDH列为由政府出资的必查出生缺陷项目，将新生儿髋关节超声筛查提高到了与接种疫苗一样的重视程度。从2009年筛查至今，天津市DDH筛查率已超过99%，因此该市新发严重病例已经非常罕见。

筛查率的提升，意味着治疗率、致残率的下降。一次简单的超声筛查就可能拯救一个孩子、一个家庭，避免一场悲剧。

（作者系解放军总医院骨科医学部教授）