《新英格兰医学杂志》

气管球囊阻塞术治疗重度左膈疝胎儿可显著改善预后

比利时鲁汶大学医院Jan A. Deprest团队研究了胎儿手术治疗重度左膈疝对预后的影响。6月8日出版的《新英格兰医学杂志》发表了这一最新研究成果。

观察性研究显示，胎儿镜下气管球囊阻塞术（FETO）可增加因左侧孤立性先天性膈疝导致的严重肺发育不良婴儿的生存率，但缺乏随机试验数据。

研究组在有FETO和其他类型产前手术经验的机构中进行了一项开放标签试验，招募单胎且胎儿有严重左侧孤立性先天性膈疝的孕妇，将其按1：1随机分组，分别在怀孕27~29周时接受FETO或预期护理。两组均接受标准产后护理。主要结局是婴儿存活到新生儿重症监护病房出院。研究组采用组—序贯设计和5个预先指定的中期分析，最大样本量为116名女性。

第三次中期分析后，研究组因疗效提前终止试验。在一项包括80名女性的意向治疗分析中，FETO组有40%（16/40）的婴儿存活出院，显著高于预期护理组的15%（6/40）。6个月生存率与出院生存率相同。FETO组的孕妇早产和产前胎膜破裂的发生率为47%，显著高于预期护理组（11%）；早产发生率为75%，显著高于预期护理组（29%）。1例新生儿死亡发生在紧急分娩后，原因是胎镜下气囊取出导致胎盘撕裂，1例新生儿死亡原因是气囊取出失败。在一项包括11名其他参与者的分析中，在试验停止后有可用数据，FETO组婴儿的出院存活率为36%，高于预期护理组的14%。

研究结果表明，对于左侧孤立性严重先天性膈疝的胎儿，在妊娠27~29周时进行FETO，与预期护理相比，在生存到出院方面均有显著的临床获益，且这种益处持续到6个月大。但FETO增加了早产、胎膜破裂的风险。

相关论文信息：

https://doi.org/10.1056/NEJMoa2027030

《美国医学会杂志》

孕期母亲接种流感疫苗不会增加儿童早期不良健康风险

加拿大渥太华大学Deshayne B. Fell联合达尔豪斯大学Azar Mehrabadi团队研究了孕期母亲流感疫苗接种与儿童早期健康结局的相关性。相关论文发表在6月8日出版的《美国医学会杂志》上。

怀孕期间接种季节性流感疫苗可减少孕妇和新生儿的流感疾病。关于孕期接种季节性流感疫苗是否与儿童不良健康结局相关的证据有限。

为了评估母亲在妊娠期间接种流感疫苗与儿童早期健康结局之间的相关性，研究组使用与卫生行政数据相关的出生登记，进行了一项回顾性队列研究。2010年10月1日至2014年3月31日在加拿大新斯科舍省出生的新生儿被纳入研究，并随访至2016年3月31日。在控制产妇病史和其他潜在混杂因素的情况下，使用治疗加权的逆概率估计校正风险比（HRs）和发病率比（IRRs），置信区间为95%。主要结局为这些儿童中免疫相关（如哮喘、感染）、非免疫相关（如肿瘤、感觉障碍）和非特异性的（如紧急或住院医保使用）不良健康结局。

28255名儿童中49%为女婴，92%为≥37周出生，共有10227名（36.2%）母亲在怀孕期间接种了季节性流感疫苗。在平均3.6年的随访期间，母亲流感疫苗接种与儿童哮喘、肿瘤或感觉障碍之间没有显著相关性。孕妇接种流感疫苗与儿童早期感染或急诊和住院卫生服务使用率亦无显著相关性。

研究结果表明，在这项平均随访3.6年的以人群为基础的队列研究中，母亲在妊娠期间接种流感疫苗与儿童早期不良健康结局风险增加没有显著相关性。

相关论文信息：

https://doi.org/10.1001/jama.2021.6778

《自然—免疫学》

科学家绘制小鼠免疫系统miRNA表达和调控元件活性图谱

美国西奈山伊坎医学院Brian D. Brown课题组绘制出小鼠免疫系统的microRNA（miRNA）表达和调控元件活性图谱。相关论文6月7日在线发表于《自然—免疫学》。

为了更好地定义免疫系统调节的控制，研究人员从63种小鼠免疫细胞群中生成了一个miRNA表达图谱，并将这些特征与转座酶可及染色质测序、染色质免疫沉淀测序和新生RNA谱分析联系起来，从而建立了免疫细胞中miRNA启动子和增强子使用的图谱。miRNA的复杂性相对较低，每个群体中超过90%的miRNA区室包含少于75个miRNA；然而，每种细胞类型都有独特的miRNA特征。miRNA表达与染色质可及性的整合揭示了差异表达miRNA的潜在调控元件，包括miR-21a、miR-146a和miR-223。

整合的图谱表明，许多miRNA利用多个启动子达到高丰度，并在谱系之间和发育过程中鉴别出主导的和不同的miRNA调控元件，这些元件可能被成簇的miRNA用于实现不同的表达。这些研究以及可通过网络访问的数据有助于描绘控制免疫系统miRNA特征的顺式调控元件。

相关论文信息：

https://doi.org/10.1038/s41590-021-00944-y