《柳叶刀》

四价登革热疫苗对4~16岁健康儿童疗效显著

近日，位于美国的武田疫苗公司的Shibadas Biswal团队研究了四价登革热疫苗对4~16岁健康儿童的预防效果。

3月17日，《柳叶刀》杂志发表了这一成果。

安全有效的登革热疫苗仍供不应求，尤其是针对未感染登革热的人群和9岁以下儿童。

为了评估4~16岁健康儿童的减毒活四价登革热疫苗（TAK-003）的有效性、安全性和免疫原性，研究组在亚洲和拉丁美洲登革热流行地区进行了一项临床3期、随机、双盲实验，评估TAK-003疫苗接种后的效果。

2016年9月7日至2017年8月18日，研究组招募了20099名4~16岁的健康儿童，按2：1随机分组，分别接受两剂TAK-003或两剂安慰剂，间隔3个月。TAK-003的总体疫苗效力为80.2%。基线时血清阳性者的疫苗效力为76.1%，血清阴性者的疫苗效力为66.2%，针对住院登革热的效力为90.4%，针对登革热出血的效力为85.9%。

疫苗效力因个体血清型而异，其中DENV1为69.8%，DENV2为95.1%，DENV3为48.9%，DENV4为51.0%。TAK-003组严重不良事件累计率为4.0%，与安慰剂组相差不大（4.8%）。感染是导致严重不良事件的最常见原因。共有20名参与者因不良事件而退出试验，其中TAK-003组有14名，安慰剂组有6名。

总之，TAK-003对儿童症状性登革热具有良好的耐受性和免疫力，且与免疫前的血清状况无关，但疫苗效力因血清型而异。

相关论文信息：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30414-1

《美国医学会杂志》

2017年重症监护病房患者死亡风险大

比利时伊拉斯梅医院Jean-Louis Vincent小组分析了2017年重症监护病房患者的感染率和结局。

该研究成果发表在3月24日出版的《美国医学会杂志》上。

重症监护病房（ICU）中患者感染频繁。关于感染类型、致病性病原体和结局的及时信息可帮助制定预防、诊断、治疗和资源分配的政策，并可帮助设计干预性研究。

2017年9月13日至11月13日，研究组在88个国家的1150个中心进行了一项24小时观察性患病率研究以及纵向随访。共招募了15202名ICU成年患者，平均年龄为61.1岁，60.4%为男性，99.8%的患者有感染数据；其中8135名（54%）患者疑似或确诊感染，包括1760名（22%）ICU获得性感染。

共有10640名患者（70%）至少接受了一种抗生素。疑似或确诊感染患者的比例在各国家/地区差异较大，从澳大利亚的43%到亚洲和中东的60%。在8135例怀疑或证实感染的患者中，有5259例（65%）至少1种微生物培养阳性。阳性患者中有67%检出革兰氏阴性微生物，有37%检出革兰氏阳性微生物，真菌微生物感染占16%。

怀疑或证实感染患者的院内死亡率为30%。在多级分析中，与社区获得性感染相比，ICU获得性感染与更高的死亡风险独立相关，优势比为1.32。在耐抗生素的微生物中，与其他微生物感染相比，感染耐万古霉素的肠球菌、耐β—内酰胺抗生素的克雷伯菌、耐碳青霉烯类不动杆菌属与死亡高风险有关。

总之，2017年全球ICU住院患者中疑似或确诊感染的患病率很高，且存在院内死亡的巨大风险。

相关论文信息：https://doi.org/10.1001/jama.2020.2717

《英国医学杂志》

高脂肪和高碳水化合物摄入增加心血管疾病和死亡的风险

脂肪和碳水化合物摄入量与心血管疾病和死亡率有何相关性，这一成果由英国格拉斯哥大学Carlos Celis-Morales研究小组经过不懈努力而取得。

相关论文发表在3月18日出版的《英国医学杂志》上。

为了探讨大量营养素摄入与全因死亡率和心血管疾病（CVD）的关系，以及对饮食建议的影响，研究组进行了一项基于人群的前瞻性研究。

英国生物库中的195658名参与者至少完成了一份饮食调查问卷，并被纳入分析。中位随访10.6年后，4780名（2.4%）参与者死亡；中位随访9.7年后，948名（0.5%）参与者经历了致命性CVD事件，9776名（5.0%）经历了非致命性CVD事件。

许多常量营养素与上述结局之间存在非线性关联。碳水化合物的摄入量与死亡率呈非线性关系，占总能量摄入的20%~50%时不相关，但占总能量摄入的50%~70％时为正相关。

对于糖类观察到相似模式，但对于淀粉或纤维并非如此。

较高的单不饱和脂肪摄入量、较低的多不饱和脂肪摄入量和较低的饱和脂肪摄入量可有效降低死亡风险。研究组制定了饮食风险矩阵，根据当前摄入量给出饮食建议。

总之，大量营养素摄入与健康结局之间的许多关联呈非线性。因此，饮食建议可根据当前摄入量进行调整。

相关论文信息：https://doi.org/10.1136/bmj.m688