■本报记者 李惠钰

作为女性健康的“第一杀手”，乳腺癌已成为中国女性最常见的恶性肿瘤。数据显示，乳腺癌发病率位列女性恶性肿瘤之首，我国每年乳腺癌发病人数约为30.4万，且呈持续上升趋势。

为呼吁全社会关注女性乳腺健康，进一步提升乳腺癌规范化诊疗水平，让更多患者通过有效治疗实现更好预后，“全程守护 ‘乳’此美丽——罗氏乳腺癌精准诊疗公益宣教媒体会”在上海召开。

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏在会上指出，近年来，随着诊断技术的不断发展及创新药物的研发应用，我国乳腺癌治疗水平已取得长足进步，尤其是靶向治疗技术的创新极大推动了乳腺癌个体化医疗的发展，使更多患者预后水平显著提升。

但邵志敏同时强调，乳腺癌分型复杂，特别如三阴性乳腺癌这类缺乏明显治疗靶点的疑难病症，在临床治疗过程中仍面临挑战。因此，乳腺癌的早期诊断、明确分型，是提升治疗效果的关键。

病理诊断愈发精准

乳腺癌是一种需要多学科协同作战的实体肿瘤，作为幕后的“法官”，病理科是临床非常重要的伙伴之一。

复旦大学附属肿瘤医院病理科主任医师杨文涛表示，随着乳腺癌诊疗全面迈入精准医疗时代，精准诊断、明确分型与靶向用药已成为对抗乳腺癌的有力“武器”。精准的病理检测结果对于乳腺癌患者的分型、治疗方式的选择起决定性作用。

据了解，乳腺癌分型十分复杂，临床治疗时，医生在结合患者体征、临床症状、影像学以及肿瘤标志物检测后，再进行穿刺活检或手术切除，最终才能通过病理诊断明确肿瘤良、恶性以及恶性肿瘤的分型，从而给出合适的治疗方案。

2011年的《St.Gallen国际早期乳腺癌会议共识》确定了以肿瘤组织免疫组化检查为基础的乳腺癌临床分型，即通过检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）基因过表达和（或）基因扩增，以及作为细胞增殖标志的Ki-67指数区分浸润性乳腺癌。

根据检测结果，可对乳腺癌进行与分子分型大致对应的临床病理替代分型，包括腔面A样型、腔面B样型、HER2过表达型及三阴性亚型，不同亚型乳腺癌对应的治疗方案各不相同。

“乳腺癌HER2检测不仅是一个伴随诊断，更是一份合格的乳腺癌病理诊断报告必须包括的内容，因为浸润性乳腺癌的HER2状态除了与靶向治疗相关外，还与化疗方案的选择和患者的预后关系密切。”杨文涛指出，随着靶向治疗、新辅助治疗等新型诊疗方式的普及应用， HER2、ER、PR、Ki-67的检测结果及其准确性对于确定患者不同的治疗方式至关重要。

杨文涛同时强调，作为疾病诊断的金标准，病理诊断涉及固定、取材、包埋、切片、免疫组化染色、判读、报告等多个环节，每个环节的质控好坏都可能影响检测结果的准确性，因此优质高效的检测平台和试剂、完善的标准操作程序（SOP）和质量控制是确保检测效率和质量的重要因素之一。

目前，免疫组化是检测HER2、ER、PR、Ki-67的常规方法，据介绍，罗氏诊断BenchMark系列全自动免疫组化检测平台可以提供包括VENTANA HER2（4B5）、ER（SP1）、PR（1E2）、Ki-67（30-9）等检测，全自动操作可大大缩短检测周期，减少患者等待时间。更重要的是，该平台大幅提高了检测结果的一致性与准确度。

个体化诊疗点燃患者希望

随着诊疗技术的不断发展和创新药物的临床应用，乳腺癌的治疗方式也不断发展创新：从单纯化疗、靶向治疗、双靶治疗、免疫治疗，到个体化诊疗；乳腺癌手术方式从改良根治演变为根治，最终演变成保乳治疗。当然，不断优化的治疗方式也给乳腺癌患者带来了福音。

以HER2阳性乳腺癌为例，与其他乳腺癌患者相比，该肿瘤恶性程度更高、进展更快，更容易复发和转移。但随着靶向治疗药物曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、恩美曲妥珠单抗的相继问世，大大提高了HER2阳性乳腺癌患者治愈率，让早期乳腺癌患者获得更多治愈机会，中晚期乳腺癌的诊疗也逐渐向慢病管理转变，更多患者不仅能重回健康，也能回归有质量的生活。

邵志敏指出，乳腺癌个体化诊疗的不断发展极大提升了患者的治疗效果及预后。但由于我国人口基数大、发病人数多，很多女性对乳腺癌疾病的认识了解仍存在不足，乳腺癌早期诊断率不足30%，很多患者在确诊时已经错过了最佳治疗时机。

邵志敏表示，如果能及早确定HER2状态并采用针对性治疗，HER2阳性乳腺癌患者的生存机会将大大提高。因此，乳腺癌早期诊断、明确分型、及时采取有针对性的治疗，是乳腺癌个体化诊疗的重中之重。

“只有临床和病理协同配合，才能确保更好的治疗效果，让乳腺癌患者重回正常生活、享受美丽人生。”杨文涛说。