作者:张思玮 来源: 中国科学报 发布时间:2019-7-15
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心脏骤停也别轻易放弃

 

当一个人心脏病发作,心跳停止,陷入昏迷状态,主治医生建议停止生命支持治疗。如果你作为这个人的直系亲属,是否会听从医生给出的建议呢?相信很多人的答案是肯定的。但事实证明,在确定一个人心跳停止后从昏迷中恢复的可能性时,目前的科学研究成果是值得推敲的。

为了促进心脏骤停后正确判定预后的研究,并制定从脑损伤中恢复的更好治疗方案,由约翰斯·霍普金斯医疗集团医生和美国心脏协会(AHA)专家组成的工作组发表了一则科学声明,为如何预测昏迷幸存者的恢复情况提供了最佳实践。该声明发表在近期的《循环》杂志上。

据了解,截至目前,国内外没有关于如何开展心脏骤停后预测恢复研究的任何规则或设定标准。由于低质量、有缺陷的研究,与当前制度相关的决策可能导致预测错误,可能将结局良好的患者预测为结局不良,反之亦然。此外,由于缺乏结局预测的标准,因此几乎不可能正确地研究心脏骤停复苏后的大脑和身体其他部位的治愈方法。

为了制定这一科学声明,AHA紧急心血管护理科学附属委员会成立了一个国际小组。该小组由来自神经病学、心脏病学、急诊医学、重症监护医学和护理专业的成人和儿科专家组成。该小组的最终目标是让临床研究团体为大多数心脏骤停复苏后的患者开发一种精确的临床检测,以确定可能的预后。

约翰斯·霍普金斯大学医学院教授Romergryko G. Geocadin表示:“我们有责任向患者和家属保证,我们会尽最大努力,既不延长不必要的痛苦,又不会在患者有可能恢复并保有相当高的生活质量的情况下过早停止治疗。在目前的情况下,我们必须承认在该领域的实践存在局限性,因为没有高质量的科学证据来支持我们的决策。”

根据声明所述,在美国,院外发生心脏骤停的超过32万名患者中有大约8%出院时结局良好,而绝大多数复苏后的患者死于脑损伤导致的昏迷或其他意识状态。大多数死亡报告为脑损伤,但只有10%的患者表现出脑死亡的临床体征。这些患者中大多数死于生命支持治疗的停止,因为据临床医生的预测,这些患者几乎完全失去大脑功能,很可能无法恢复。

目前,许多医生采用了心脏骤停后48小时内等待患者从昏迷中苏醒的惯例,有些医生甚至选择等待72小时。但是,由于检查的局限性和其他混杂因素,如治疗性体温过低,结局预测可能存在偏差。

研究人员表示,在心脏骤停期间,人的脑损伤分为两个阶段:一个阶段由缺氧引起,另一阶段则反而发生在血供恢复后。康复可能要等到患者清除了该障碍后才可以,因为心脏骤停后清除可能至少需要一周,这又进一步打乱了等待患者苏醒的时长决定。镇静剂也可能影响一些检测大脑功能的诊断方法,因此,专家建议通常等待7天,或者等到患者停用镇静剂后,以较晚的时间为准。

此外,研究小组还回顾了目前可用的诊断方法及其在检测大脑功能方面的局限性,如评估反射、刺激手臂上的感觉神经、测量手电照射后瞳孔的扩张、使用EEG评估癫痫发作、应用MRI和CT脑部影像学检查等。

面对未来,研究人员期望能够采用或加强这些程序,为预测长期大脑功能开发更好的诊断方法。(张思玮

《中国科学报》 (2019-07-15 第5版 医药健康)
 
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