中山医院教授许剑民（中）正在做直肠癌手术 

■本报记者 张思玮 黄辛

结直肠癌肝转移，曾是临床非常棘手的难题。数据显示，约有50%的结直肠癌患者会出现肝转移，而这其中仅有20%的患者可以通过转化治疗获得肝转移手术机会。

但更多无法手术的转移性肠癌患者该如何治疗？这是一直以来困扰国内外专家的问题之一，特别是在结直肠癌在我国发病率和死亡率逐年上升的背景下。

利好的消息是，6月15日，《国际结直肠癌肝转移诊疗上海共识》（简称“上海共识”）在第十五届上海国际大肠癌高峰论坛上正式发布，这为结直肠癌肝转移诊疗提供了有力的标准依据。

据悉，该上海共识历经6轮修订，汇聚29个国家的195位国内外专家的力量，耗时455天，铸就了全球范围内首个结直肠癌肝转移专病诊疗标准。

“由复旦大学附属中山医院领衔专家制定的上海共识，将进一步规范治疗患者，为结直肠癌预后疗效带来乐观前景。”欧洲肿瘤外科学会前任主席波士顿教授如是评价。

对结直肠癌肝转移进行全程管理

“以往没有采取任何治疗手段的肝转移患者，中位生存期仅9.6个月。”中山医院结直肠癌中心顾问秦新裕告诉《中国科学报》，此次上海共识的发布，目的就是为完善结直肠癌肝转移专病诊疗体系，推广疾病的全程管理模式，给全世界的患者提供更加合适的标准治疗。

据了解，复旦大学附属中山医院是国内最早开展结直肠癌多学科（MDT）诊疗的单位之一，至今已为晚期结直肠癌患者完成了5000多人次的诊治。并且，中山医院结直肠癌MDT团队扩大肝切除适应症，提出转化治疗新策略，倡导合理运用局部治疗，使晚期结直肠癌患者的5年生存率大幅改善，所有肝转移患者的5年总体生存率提高至31%，其中，无肿瘤状态的肝转移患者5年生存率接近50%，达到世界领先水平，赢得了国内外同行的肯定。

复旦大学附属中山医院结直肠外科主任许剑民教授给《中国科学报》带来一组数据：通过对该院2002~2015年近万例结直肠癌患者随访的结果显示，5年生存率达77.1%，10年生存率达70.9%。Ⅰ期患者5年生存率为95.1%，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期（术后）患者5年生存率分别为87.6%、77.2%、46.1%。

其实，早在2008年，为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受原卫生部临床重点学科项目资助，中山医院结直肠外科就牵头撰写了《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（以下简称《指南》），11年历经4次更新，推广至全国30余个省市、100多家单位、数万名患者，成为行业标杆。相关成果先后获得2012年上海市科技进步奖一等奖、2015年国家科技进步奖二等奖等。

为了纳入更多的力量完善结直肠癌肝转移的专病诊疗体系，让患者第一时间接受国际先进的诊疗方法，从疾病全程管理的成熟经验中获益，上海共识应运而生。

将预防性治疗纳入“共识”

“此次上海共识就是以《指南》为基础，由中山医院结直肠癌中心牵头，在欧、美、日、韩等国际顶尖的结直肠肿瘤领域专家共同参与讨论下，结合国外医疗领域的具体国情制定的。”中国科学院院士、复旦大学附属中山医院院长樊嘉表示。

采访中，记者了解到，“上海共识”强调结直肠癌肝转移的综合治疗、规范治疗，提倡疾病全程管理模式，注重融入肝转移诊疗的最新技术和方法，还增加了一些新药物和治疗方案的建议，以期增加转化治疗失败患者后续治疗的选择，旨在为全世界的患者提供更加合适的标准治疗。

“这也扩大了我国在国际结直肠癌领域的影响力，使我国专家在结直肠癌肝转移领域有了更多的话语权，造福国际广大结直肠癌肝转移患者。”樊嘉说。

值得一提的是，上海共识还首次将结直肠癌预防囊括其中。对此，波士顿表示，及早的筛查与干预，对结直肠癌治疗至关重要。此外，通过预防性治疗也能精准降低肝转移发生的概率。

在此次的上海共识中，已明确将MDT作为治疗恶性肿瘤的有效手段，并将MDT诊疗模式加入结直肠癌诊疗总则，推荐有条件的单位尽可能将结直肠癌患者，尤其是转移性结直肠癌患者纳入MDT管理。对于结直肠癌肝转移患者，除了需依靠MDT团队高水准的诊疗能力，施行最先进的微创手术也至关重要。

截至今年4月底，许剑民领衔团队已完成各类微创手术超过5200例，机器人手术2224例，位居全国首位。同时，中山医院结直肠癌团队还成立了上海市结直肠肿瘤微创工程技术研究中心和达芬奇手术培训中心，先后发布了《机器人结直肠癌手术专家共识》《机器人结直肠手术操作指南》等，在技术研发、人才培训、标准制定等方面多点开花，实现了“产学研”三位一体。

据悉，上海国际大肠癌高峰论坛自2005年开始至今已成功举办15届，吸引了大量欧美、日韩和我国港澳地区的相关领域顶级专家及超过9000名国内外学者到会交流。