子宫内膜异位症就是子宫内膜生长在宫腔以外的部位，常见部位就是卵巢、子宫肌层和子宫周边组织，大约有5%到10%育龄女性受此状况影响。

■本报记者 李惠钰

有一种疾病，既不是炎症，也不是肿瘤，但却具有恶性肿瘤增生、扩散、转移的特点，它就是子宫内膜异位症——本来长在子宫腔内的子宫内膜组织“跑”到子宫腔以外的地方。

根据调查，在临床上，子宫内膜异位症平均诊断延误6~10年，患者中80%的人有明显的痛经，50%不育，只要不绝经就有复发风险，需要长期管理，严重影响女性的健康和生活质量。

近日，拜耳公司宣布，子宫内膜异位症治疗新药唯散宁在华获批上市。唯散宁是含有2毫克的地诺孕素片剂，是全球首个专为治疗子宫内膜异位症而研发的孕激素，有效减轻疼痛、缩小病灶、降低术后复发率，可以长期安全使用。

“这是多年来唯一能够长期使用帮助这些患者的新疗法。”北京大学第一医院妇产科副主任周应芳表示，“子宫内膜异位症的长期管理目标就是减轻和消除疼痛、促进和保护生育能力、降低和减少复发、警惕和早期发现恶变，提高患者的生活质量。”

被忽视的“慢性病”

有一种疼痛，大部分女性认为只是“痛经”，忍一忍就能过去，殊不知，这并非一般的疼痛，而是“不听话”的子宫内膜跑出了宫腔，侵犯了其他器官。

“从出现疼痛症状到考虑是子宫内膜异位症，再到最后做了腹腔镜手术确诊，这期间往往长达七八年的时间。”周应芳强调，这种常见的妇女疾病不应再被忽视。

“正常情况下子宫内膜是在宫腔里，每个月来月经的时候，子宫内膜就坏死，从阴道里排出。但实际上，有一部分子宫内膜也会流到腹腔形成子宫内膜异位症，掉到卵巢上会发生卵巢囊肿，掉到腹膜上会形成病灶，引起炎症、疼痛，最后导致不孕，还会破裂引起肌肤症。”周应芳说，子宫内膜异位症就是子宫内膜生长在宫腔以外的部位，常见部位就是卵巢、子宫肌层和子宫周边组织，大约有5%~10%育龄女性受其影响。子宫内膜异位症可导致渐进性痛经、慢性盆腔痛及性交痛等不同种类的疼痛，有时甚至是重度疼痛，还可能影响生育力。

特别是对于深部子宫内膜异位症一般很难判别，就连超音波也难以诊断出来，原因就在于深部子宫内膜异位症的病灶，如同癌细胞一样，会到处跑，侵犯脑部、气管、大肠、腹膜等其他器官，故常被误诊为癌症。

对于这种疾病的治疗，业界有二十八字方针——减轻和消除疼痛、减灭和去除病灶、改善和促进生育、避免和减少复发。

尤其需要引起注意的就是“复发”。“国内外公认的是，子宫内膜异位症和高血压、糖尿病一样，不是吃一片药或做一次手术就能治愈的，而是一个慢性的复发性疾病，需要长期治疗。”周应芳表示，子宫内膜异位症年复发率大概是10%，五年复发率大概是50%，直到绝经了才不会复发。

对此，业内专家也建议，子宫内膜异位症的长期管理需贯穿整个育龄期，并制订包括患者教育、各种治疗选择的充分沟通、生活质量的关注、心理辅导和生育问题的咨询及指导在内的综合治疗方案，并合理选用药物辅助治疗。

长期管理需安全用药

育龄女性是子宫内膜异位症的主要易感人群，尽管手术有较好的治疗效果，但子宫内膜异位症的复发率高，术后的药物治疗也很重要。特别是对于受到疼痛困扰的患者，也主要是通过药物进行缓解。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）是目前常用的子宫内膜异位症治疗药物，其疗效确切，常用于短期缓解与子宫内膜异位症相关的症状。考虑长期使用的安全性问题，如骨密度降低及潮热等副反应，限制了其长期使用。

从一项在252例子宫内膜异位症患者中进行的采用GnRH-a作为阳性对照的研究获得的结果证实，唯散宁在疼痛管理的疗效上与GnRH-a相当。一项包括198例子宫内膜异位症患者、为期3个月的全球研究证实，地诺孕素缓解疼痛显著优于安慰剂。

“长期用药除了有效，更主要的是安全，安全性提高了才能给长期用药提供保障。”周应芳表示，唯散宁是治疗子宫内膜异位症的重要选择，因为已经证明它可以缓解子宫内膜异位症引起的慢性盆腔疼痛，包括月经疼痛和性交痛，且长期使用副作用小，不会增加潮热、盗汗等副反应，不会引起骨密度降低，是多年来唯一能够长期使用的新疗法。

目前，唯散宁已被证明对于内异症患者止痛的效果与起效时间与GnRH-a类药物无差异，且疼痛缓解是随着时间推移而持续的（在持续15个月的临床研究中显示），包括痛经、经前期盆腔痛、弥漫性骨盆疼痛和痛觉异常。