作者: 黄辛 王懿辉 王广兆 来源: 中国科学报 发布时间:2019-5-27
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甲状腺癌诊疗“登顶”秘笈

 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科教授王宇(中)正在进行手术。王懿辉摄

相比其他恶性肿瘤,分化型甲状腺癌更“容易”实现“临床治愈”效果,但其获得良好预后的前提必然是规范化、个体化和全病程的治疗。

■本报记者 黄辛 通讯员 王懿辉 王广兆

我国甲状腺癌的发病率在近30年升高了近3倍。根据上海市2019年发布的2015癌情数据显示,甲状腺癌发病率已经成为上海女性第二高发癌症。

5月24日,在2019甲状腺与头颈部肿瘤综合治疗论坛上,复旦大学附属肿瘤医院(简称复旦肿瘤医院)头颈外科主任医师王宇强调,“相比其他恶性肿瘤,分化型甲状腺癌更‘容易’实现‘临床治愈’效果,但其获得良好预后的前提必然是规范化、个体化和全病程的治疗。”

精准诊断与术前评估是“基石”

虽然甲状腺癌的临床治疗效果不错,我国整体甲状腺癌的5年生存率也已经达到84.3%,但距离西方发达国家98%的5年生存率仍有很大差距。

“其中,最主要原因就是我国各地甲状腺癌治疗规范化诊疗水平参差不齐。”王宇向《中国科学报》提供了这样一组数据:2008年1月1日至2017年6月30日,复旦肿瘤医院共诊治了26984例甲状腺癌患者。他们进行长期随访后统计出在该院诊治的甲状腺癌患者的5年生存率已经达98.35%,与目前国际顶级甲状腺癌诊治水平相当。

而之所以能取得上述治疗效果,在复旦肿瘤医院头颈部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家、头颈外科教授嵇庆海看来,精准化的诊断和规范化的术前评估是甲状腺癌精准诊治的“基石”。

相比西方发达国家,我国甲状腺癌晚期病人较多、术前明确诊断率较低。例如,手术前准确判断淋巴结是否转移是影响甲状腺癌整体疗效的关键因素。

作为最常见的两种诊断方法,超声诊断和超声引导下的细针穿刺的符合率在很大程度上决定了甲状腺癌的术前诊断率。但根据文献报告,我国整体术前彩超对于甲状腺癌诊断的符合率不到70%。

“但在复旦肿瘤医院,依托我们头颈部肿瘤综合诊治团队强大的支撑,甲状腺癌超声诊断符合率达到85%以上,其中结合细胞病理、分子病理诊断符合率达到90%以上。”嵇庆海表示,先期明确地诊断奠定了甲状腺癌精准治疗的基础。

多科协作让手术更安全高效

如果说前期的精准诊断与规范化的术前评估为甲状腺癌治疗效果做了良好铺垫,那么多学科综合诊治模式的“流程规范+团队协作”则保证了甲状腺癌手术安全、高效地完成。

嵇庆海表示,手术是治疗甲状腺癌的主要手段,“甲状腺癌手术区域处于‘咽喉要塞’,许多甲状腺癌患者的病灶在手术前已经侵犯食道、气管,导致插管困难,尤其是一些第二次、甚至第三次接受手术的病人,常常在术前麻醉环节便面临重重困难。针对这部分患者,多学科团队的影像科、麻醉科专家会率先协作,为这些患者打开‘生命通道’,让后续手术顺利地开展。”

另外,嵇庆海表示,甲状腺是人体非常重要的腺体,在外科手术过程中,病理诊断尤其是术中病理提供的病理诊断结果,为明确甲状腺癌手术的切除范围和淋巴结清扫情况点亮了“明灯”,使得外科医生在切除肿瘤的同时,尽可能多地保留功能;而对于一些需要核素治疗或晚期碘抵抗的甲状腺癌患者,核医学科专家和肿瘤内科的专家会为其提供个体化的治疗方案。

尽管通过手术可以切除病灶,但手术带来的颈部疤痕也拉低了一些年轻甲状腺癌患者的“颜值”。而腔镜甲状腺手术则为注重“颜值”的年轻患者提供了更多选择。

“这类手术通过病人口腔或乳晕、腋下等部位的微小切口,将腔镜器械送至病灶位置,在切除肿瘤的同时隐藏或减小颈部疤痕,兼顾根治和‘美颜’双重效果。”王宇说,“在选择甲状腺癌腔镜技术适应证方面,需要遵循的原则是在保障手术安全、彻底性的基础上,根据患者病理类型、病期,提供规范的个体化策略。”

长期以来,甲状腺乳头状微癌(PTMC)一直是困扰医患双方的难题。所谓“微癌”是因为这类肿瘤的直径在1厘米以下,发病后不易被发现,即便发现也往往因为“个头微小”而被轻视。

有文献报道,这类微癌占所有甲状腺癌的22.9%并逐年上升。“但微癌并不等于低危癌,有相当多的PTMC患者在就诊时已出现了淋巴结转移,甚至肺转移、骨转移。”王宇说。

“常常有人误以为甲状腺癌存在过度诊断,事实上,恰恰是因为我们对许多已经诊断出的微癌了解不足,无法对其发展进行预测,从而对不同危险分级的患者给予个体化的治疗方案。”复旦大学甲状腺癌诊治中心主任、肿瘤医院头颈外科教授吴毅表示,“由复旦肿瘤医院甲状腺癌诊治团队牵头,结合分子病理标志物及其他流程病理指标,对甲状腺乳头状微癌病人进行临床观察及其他治疗的临床实验目前也正在进行中。”

让规范化诊疗策略惠及面更广

目前,通过不断探索,复旦肿瘤医院甲状腺癌诊治团队与国内几大医疗中心协作,开展了关于中国甲状腺癌诊疗策略的研究,协作成果《中国甲状腺癌规范化诊疗策略的应用与推广》获2018年中国抗癌协会科技奖二等奖、《分化型甲状腺癌诊疗规范的创新和利用》获2018中华医学科技奖三等奖。

作为全国最大的甲状腺癌诊治中心,复旦肿瘤医院头颈外科,年门诊量已经超过11万例,总手术量6500余台,其中甲状腺癌手术量达到5300余台。

“同时,我们还将优质医疗资源下沉,覆盖上海市第八人民医院、盐城市第一人民医院等多家长三角区域医联体单位,甚至辐射到山东省、福建省、江西等地区。”吴毅表示,仅2018年,复旦肿瘤医院甲状腺癌诊治团队在医联体单位开展甲状腺癌等头颈部肿瘤手术就达400余台。

此外,为了强化同行之间交流、规范标准不一的诊治方案,同时致力于提升全国范围内的甲状腺癌诊治水平,2018年复旦肿瘤医院头颈外科教授嵇庆海、吴毅、王宇还联合上海市各大医院牵头启动了“甲冠东方”甲状腺肿瘤专科联盟。

“这一联盟结合了华东地区多家医院甲状腺肿瘤诊疗科室,通过医疗机构之间的‘强强联手’,旨在推动我国甲状腺癌诊疗的规范化发展,力求为甲状腺肿瘤患者提高生存率和生存质量服务。”吴毅说。

《中国科学报》 (2019-05-27 第6版 医药健康)
 
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