糖尿病防治需要建立真正的从社区和预防机构到三级医院的高效协同防治系统。

■本报记者 李惠钰

每6个新生儿中，就有一个在孕期受到高血糖症的影响；每8秒就有1人死于糖尿病及其并发症；20岁以上成年人中，近10%患有糖尿病，其中一半未得到诊断；每13人中就有1人出现糖耐量异常……

这些惊人的数据，均来自国际糖尿病联盟（IDF）最新发布的《全球糖尿病地图（第9版）》。这份报告显示，中国是成人糖尿病患者数最多的国家，高达1.164亿。预计到2030年，这一数字将增加到1.405亿，到2045年增加到1.472亿。

需要引起重视的是，全球成人糖尿病患者中，50.1%都不知道自己患病。由于缺乏医疗服务机会，低收入国家未确诊的患者比例最高，达66.8%，但在高收入国家，也有38.3%的患者未得到确诊。而中国的未确诊患者人数全球最多，高达6500万。

不仅如此，在2019年，大约有420万成人（20~79岁）因为糖尿病及其并发症而死亡，其中女性230万、男性190万，相当于每8秒就有1人死于糖尿病。作为糖尿病负担突出的国家之一，中国的糖尿病防控形势日益严峻。

半数“糖人”蒙在鼓里

IDF报告指出，糖尿病是21世纪全球进展最快的紧急情况之一，正在影响所有年龄段、各个地区的人群。而全球每4个糖尿病患者就有一个来自中国，中国患病人数高居全球首位。

同样位居榜首的，还有中国糖尿病未诊人数。数据统计显示，全球4.63亿糖尿病患者中，有2.319亿未诊断的糖尿病患者（占50.1%），其中绝大多数为Ⅱ型糖尿病，年龄为20~79岁。仅中国“漏网”的“糖人”就高达6500万，人数为全球最多。

为何糖尿病经常被忽视？中国科学技术大学临床医学院执行院长翁建平告诉《中国科学报》，首先，血糖轻度增高时，糖尿病早期的患者没有任何特异性的症状。待出现糖尿病典型的“三多一少”症状时，患者的高血糖状态已经持续了很长一段时间，甚至开始出现糖尿病并发症。

其次，由于糖尿病诊断标准——口服葡萄糖耐量试验（OGTT），需要一日内多次抽血，大多数一级预防单位在开展居民体检的时候，仅筛查了空腹血糖这个单一指标，导致糖尿病检出率被极大地低估。因此，翁建平指出，未对高危人群进行筛选、“一刀切式”的健康筛查方案，也是导致糖尿病容易被漏诊和忽视的原因。

“对于糖尿病防治，大家需要提高自身健康意识，一级预防单位应对高危人群提供更加个体化的建议。”翁建平强调，对于满足以下任意一项的人，每年体检的时候都应该进行OGTT检查：年龄≥40岁；有糖尿病前期病史；超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；久坐生活方式；一级亲属中有Ⅱ型糖尿病家族史；既往有妊娠期糖尿病病史；高血压（收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90mmHg）或正在接受降压治疗；血脂异常【高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）≤ 0.91mmol/L、甘油三酯（TG）≥2.22 mmol/L】或正在接受调脂治疗；动脉粥样硬化心血管疾病；有一过性类固醇糖尿病病史者；多囊卵巢综合征患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮症等）；长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。

并发症可防可治

糖尿病属于慢性的周身性疾病，会降低患者的生活质量，而这当中最凶险的又属糖尿病带来的并发症。

IDF报告指出：全球糖尿病患者中有32%患有心血管疾病；超过80%的终末期肾脏疾病（ESRD）由糖尿病或高血压或两者同时引起；糖尿病足和下肢并发症影响4000万~6000万糖尿病患者；Ⅱ型糖尿病和高体重指数还会增加许多常见癌症的风险，包括肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌等……

翁建平指出，糖尿病慢性并发症主要包括神经和血管并发症，这些并发症早期都会出现一些症状，需要引起警惕。

例如，糖尿病神经并发症早期症状包括手脚感觉减退、痛觉过敏、感觉身上有蚂蚁爬、腹泻便秘交替、性生活质量下降等；糖尿病微血管并发症早期症状包括视物模糊，犹如隔着磨砂玻璃看东西，有时感觉眼前有蚊子在飞，小便出现泡沫或者小便量减少等；糖尿病大血管并发症早期症状包括胸口闷痛、无法从事体力劳动、走路爬楼梯容易出现气喘等。

“糖尿病并发症的预防最重要的在于对疾病进行综合管理。目前已经有很多研究证明糖尿病并发症是可控可防的。”翁建平表示，对于患者个人，最重要的预防措施就是重视疾病，保持良好的生活习惯；定期体检就医，能早期发现并发症，早期治疗。对于一线工作的医护工作者，则要提高对糖尿病并发症的防控意识，做好患者及其家属的糖尿病教育及疾病管理工作，提高患者对糖尿病并发症早期诊治防控意识。

“最重要的是，我国要建立糖尿病分级管理、协作诊疗网络，提高医疗系统对糖尿病患者的诊疗效率。”翁建平强调。

防控任务十分艰巨

翁建平表示，2019年新版地图中更新了各类型糖尿病患者的人数：相比2017年，成年糖尿病患者增加了3800万，其中65岁以上老年糖尿病人占新增人数的34%；糖耐量人群增加了2200万；儿童青少年Ⅰ型糖尿病患者人数也有所增加。“这些数据都表明全球糖尿病患病人数仍在增加，提示我们面临的糖尿病防控任务十分艰巨。”

此外，新版地图还指出，糖尿病对女性、母婴健康的影响不容忽视。在成年的女性糖尿病患者中，有40%处于育龄期。全球每出生6个新生儿，就有一个在胎儿期可能暴露于宫内糖代谢紊乱。翁建平表示，提高女性对糖尿病的认识，尤其是妊娠期血糖管理认识的意义，不仅可以降低患者自身未来的疾病负担，还可以减少其子代肥胖、糖尿病及心血管疾病等的发病风险。

翁建平还注意到，今年IDF上线了糖尿病风险评估模型，借此提高糖尿病高危人群的知晓率。他表示，目前我国已经将实施糖尿病防治行动列入了“健康中国行动的意见”。结合现在IDF新版地图释放的重要信号，糖尿病的防治需要建立真正的从社区和预防机构到三级医院的高效协同防治系统，使得各层级的糖尿病防治工作能够有序地发挥作用。

“事实上，我个人觉得关注全球现状的同时，我们应该更加关注我国糖尿病流行的现状和特点。与此同时，这份新版地图的准确性也有待改进。”翁建平补充道。