不抽烟并不等于就可以远离肺癌。

■本报见习记者 辛雨

近日，前北京男篮队长吉喆因病医治无效去世，年仅33岁。夺走吉喆生命的，就是我国“第一癌症杀手”——肺癌。

肺癌是一种典型的“人造肿瘤”，即一种生活方式疾病，吸烟就是导致肺癌的首位高危因素。《科学》杂志曾发表研究称，每天吸烟一包持续一年，会导致正常的肺部细胞发生150个突变。

然而，从目前公开的资料来看，吉喆平时不抽烟，生活习惯也很好，如此年轻就患上肺癌，着实让很多人感到意外。

实际上，不抽烟并不等于就可以远离肺癌。被动吸烟及“三手烟”、职业和环境接触、电离辐射、肺部慢性病以及遗传基因易感性等，都可能难逃“肺癌”的魔爪。就此，多位专家强调，预防是抗击肺癌最根本的措施。在肺癌早期阶段通过有效筛查手段发现肺癌，是实现肺癌早诊早治的关键。

可以预防的“人造肿瘤”

肺癌，是世界第一大癌症。世界卫生组织所属国际癌症研究机构2018年发布的报告指出，2018年全球有209万例新发肺和支气管癌病例被确诊，由于预后不佳，肺癌将是死亡人数最多的癌种。

而在我国，肺癌是最常见的恶性肿瘤，发病率、死亡率均居恶性肿瘤首位。但即便如此，肺癌依旧是一种可以预防的癌症。

从某种意义上说，肺癌在各种癌症中病因较为明确，是一种典型的“人造肿瘤”，即生活方式疾病。通过改变不良生活方式与习惯，远离烟草和危险致癌因素，就可以有效避免肺癌的侵扰。

“肺癌预防和筛查一定要锁定肺癌高危人群。”首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授指出，年龄在45岁以上，除了具有长时间或大量吸烟史者，有肿瘤家族特别是肺癌家族史的人也均为肺癌高危人群。

此外，随着经济发展和生活条件的改善，肺癌致病“元凶”不断增加，可归结为“五气”，即室外大气污染、室内空气污染、厨房油烟气、挥发性有机物污染以及爱生闷气。

由于环境和职业因素影响，长时间工作、生活在雾霾高发地区，长期工作在煤炭、石油、化工、水泥等粉尘污染的行业，长期接受二手烟暴露和家庭厨房油烟污染等的人也是肺癌高危人群。

“长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等‘癌症性格’，也会增加肺癌患病风险。”支修益说。

对此，支修益指出，针对肺癌高危人群，可以通过以下途径预防肺癌的发生。

第一，戒烟。戒烟能有效降低肺癌的发生率，越早戒烟肺癌发生几率越低。调查显示，90%的肺癌患者都是吸烟者，男性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的23倍，女性是13倍。同时，还要远离二手烟暴露。

第二，环境污染防护。大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系，保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施。

第三，职业防护。在有毒有害环境下作业时，应采取防护措施，减小职业危害；避免室内烟尘和装修污染，并注意厨房良好排风。此外，还要远离放射物。

第四，良好心态。在工作、生活中遇到烦恼，及时沟通排解，不生闷气。

筛查金标准：低剂量螺旋CT

由于肺癌早期症状的隐匿性，很多肺癌患者在确诊时已经是晚期伴有转移，错过了最佳治疗时机。支修益表示，如果肺癌能在早期发现，并及时采取相应的干预手段进行规范治疗，那么患者五年生存率可提高到80%。

早期肺癌的表现多为较小的肺结节，难以被发现。北京大学肿瘤医院胸外一科主任医师熊宏超表示，低剂量螺旋CT更容易发现较小病变和隐蔽部位病变，是早期肺癌筛查的重要手段。

2018年2月发布的《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》中表明，低剂量螺旋CT是肺癌筛查的金标准，这一点已成为专家共识。

“从临床经验来看，大部分早期肺癌是通过体检或偶然发现。偶然发现通常是指患者因其他问题去医院就诊，做胸部CT检查时发现早期肺癌。”熊宏超强调，如果出现肺癌相关症状（如咳血、胸闷憋气等）后再去医院检查，多数情况下已经是中晚期肺癌。

因此，熊宏超建议，肺癌高危人群和45岁以上的中老年人应每年做一次胸部低剂量螺旋CT扫描，进行肺癌的筛查。若胸部低剂量螺旋CT结果发现肺结节，则需要进一步进行其他检测，如肺癌血清抗体等。

“针对其他人群，建议每三五年做一次胸部低剂量螺旋CT检查，也可达到筛查目的。”熊宏超说。

液体活检助力筛查见成效

目前肺癌的筛查除了影像学检查，还有液体活检。液体活检是通过检测体液（血液、尿液、唾液、腹水、胸膜积液等）中的生物标记物（细胞、DNA、RNA和蛋白质等）来诊断和监测肿瘤等疾病。

液体活检是癌症检测的一种新兴手段，一般是指通过检测血液中的循环肿瘤细胞（CTC）和循环肿瘤DNA（ctDNA）来获取患者肿瘤信息。熊宏超告诉《中国科学报》，通过血液CTC和ctDNA的检测，可以帮助肺癌的诊断和治疗，但这些肺癌早期筛查方法仍处于探索阶段，距离攻克相关技术仍有一定距离。

CTC是近30年来研究应用新型肿瘤的分子标志物之一。CTC是指由原发灶脱落，侵入血液循环的肿瘤细胞。其进入血液后，会随着血液循环游走全身，形成复发转移，不同肿瘤的远处转移与血流分布有很大关系。

医生通过检测CTC数量可对肿瘤进行诊断，判断预后和监控疗效。有研究发现，CTC在肺癌临床确诊前，可以在慢性阻塞性肺疾病患者的血液中发现，比临床确诊早1～4年不等。

ctDNA是肿瘤细胞释放进入血液中的DNA，广泛存在于很多类型的癌症中。同时，它也是一个非常有效的生物标志物。ctDNA检测可以在更早期发现能引致肿瘤形成的突变基因。

与影像学和组织样本相比，ctDNA最大的优势是可以在超早期、常规手段无法检测到的情况下，检测出是否有细胞癌变的可能。此时检测者可能处于亚健康状态，经由超早期的ctDNA检测可以提前预警，从而通过改变生活方式或其他方式降低癌症发病率。

有研究表明，在早期非小细胞肺癌患者中，ctDNA检测具有较好的一致性和较高的阳性预测值。

支修益特别提到，血液肿瘤标志物单项升高不一定确诊肺癌，需要联合其它筛查项目做出统一诊断。“如果有胸部低剂量螺旋CT，再加上液体活检，包括血液和痰液检查，就能确定哪些肺部小结节病人需要临床干预，有助于避免过度诊断和过度治疗。”