作者:张思玮 黄辛 来源: 中国科学报 发布时间:2019-12-9
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前列腺癌的“慢性病”精准治疗模式

 

叶定伟(右一)正在手术。

■本报记者 张思玮 黄辛

“我国前列腺癌年死亡人数高达51895人,近乎美国的两倍,治疗效果和诊治规范性与发达国家相差甚远。”前不久,在亚太前列腺协会2019年会上,复旦大学附属肿瘤医院(以下简称复旦肿瘤医院)泌尿男生殖系肿瘤多学科综合诊治团队首席专家叶定伟表示,因亚洲人群与西方人群在肿瘤分型、遗传易感性等基因组学方面有显著差异,导致我国前列腺癌与欧美国家前列腺癌呈现完全不同的发病特点,进而在临床诊治上也存在差异。

然而,目前国际上还没有专门针对亚洲人群的诊疗指南,这大大影响了临床决策的制定。

为此,在本次大会上,叶定伟牵头邀请了40余位来自海内外的知名前列腺癌专家,经过仔细商讨,最终制定出了一部专门针对亚洲人群进展期前列腺癌的诊治专家共识(简称“上海共识”),为亚洲人群提供了前列腺癌的精准治疗方案。

精准筛查尽早发现肿瘤

一般而言,早期前列腺癌如能第一时间发现,且通过规范手术治疗,就可以达到治愈的疗效。即便是确诊时肿瘤仍仅局限在前列腺内部而未发生远处转移,5年生存率也能达到90%以上。

“而我国六成前列腺癌患者就诊时已经是中晚期了,尽管进行了规范且有效的治疗,但其效果和早期患者相比还是大打折扣。”叶定伟说,这也是我国前列腺癌患者死亡率高的主要原因。

为此,2017年起由叶定伟牵头中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会前列腺癌学组制定了“前列腺癌筛查中国专家共识”。该共识首次提出了年龄大于50周岁、45岁以上且有前列腺癌家族史或40岁时前列腺特异性抗原指标大于1ng/ml的男性为前列腺癌筛查的高危人群,应该定期做PSA(前列腺特异抗原)检查。同期,他们在全国范围内率先启动了一个“前列腺癌精准筛查”项目,旨在倡导早期患者发现比例,提高公众健康早防早筛的意识。

此外,叶定伟团队还创造性地提出“以高危人群前列腺癌筛查为起点的全程健康管理与区域诊疗一体化模式”,并获得上海市卫生健康委员会上海市卫生系统先进适宜技术推广项目支持,将复旦及上海的经验向全国适宜地区推广。

倡导诊疗的规范与个体化

随着整个社会逐渐步入老龄化,以及治疗技术的进步,前列腺癌已经从绝症变成慢性病。

复旦肿瘤医院提供的一组数据显示,截至今年10月,该院泌尿外科接诊前列腺癌患者超16000人、接受根治手术治疗患者914人,患者的5年生存率接近85%,显著高于国内平均69.2%的生存率水平,与国际先进水平比肩。

“在治疗效果评价上,生存期和质量是一个天平的两端,具有同等重要的地位。多学科模式及思维下的个体化综合治疗策略在工作中尤为突出。”叶定伟说。

为此,叶定伟团队首创发明适用于国人解剖特点的拉钩,运用关键部位“小片刀法”来切除肿瘤,减少并发症。这种方法既适用于开放手术,也能在腹腔镜微创手术中熟练应用。

此外,他们还积极开展保留膀胱颈、保留性神经和保留尿道的前列腺癌根治术,在提高患者无瘤生存率的同时,保留患者的性功能,并使尿失禁发生率降至最低。

2019年,《欧洲泌尿外科学》杂志刊登了复旦肿瘤医院的一项关于“高致死性前列腺癌”的研究成果,首次揭示中国前列腺癌患者DNA修复相关基因胚系变异特征,填补了我国前列腺癌研究在该领域的空白,形成了破解难治性前列腺癌的“复旦肿瘤”方案和思考。

“这些治疗的新理念、手术的新方法在最新的上海共识也有所体现。”叶定伟期望,上海共识能够让前列腺癌诊疗更具规范性和个体化。

用MDT打造同质化医疗

目前,我国前列腺癌诊疗的确存在区域医疗水平和资源不均衡的问题,前列腺癌精准诊治模式的推广需要全国各地泌尿外科领域专家的共同参与。“我们也致力于通过人工智能、互联网+、5G技术的高速发展,打造同质化的前列腺癌精准治疗模式。”叶定伟说。

2016年7月,国内首个跨区域多学科综合诊治(MDT)网上平台“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”正式启动,计划用两年时间帮助国内100 个泌尿肿瘤团队开展MDT 会诊,并在全国范围内推广MDT 理念,促进中国各级医疗机构泌尿肿瘤MDT 团队的建设,帮助中国人群实现泌尿健康的全程管理。这就是“中国泌尿肿瘤MDT100佳”计划。经过两年多的发展,该平台已经成为全国范围内专业化程度最高、同行认可度最普遍、社会知名度最广的泌尿肿瘤MDT会诊平台。

另外,值得一提的是,通过“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”等途径,一些试点单位试行了中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会“卓越计划”,效果卓著,今年也正式向全国泌尿肿瘤同行推出。

“未来,我国泌尿肿瘤领域的研究将在多学科诊治理念的指导下,从单科单人单点突破的模式,逐步过渡到预防为先,早筛早诊与精准治疗并进,治疗与康复一体,基础、临床实践与研究相结合的全程健康与管理模式,最终让泌尿肿瘤变成一种可防、可控的慢性病。”叶定伟说。

《中国科学报》 (2019-12-09 第6版 医药健康)
 
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