口服糖尿病药物二甲双胍对大多数患有慢性肾病（CKD）的糖尿病患者会有危险吗？近日，约翰斯·霍普金斯医学研究人员给出的答案是：不会。

他们对超过15万名成年人的研究发现，只有在肾功能严重下降的患者中，才会看到二甲双胍与发生乳酸性酸中毒这种威胁生命的疾病有关联。这一研究于近日在线发表在《美国医学会杂志·内科学》杂志上。

据统计，全球约有3.8亿人，而美国有2900万人患有糖尿病。在美国的糖尿病患者中，约有19％（约500万）同时患有CKD。

二甲双胍是治疗成人Ⅱ型糖尿病的一线药物。但医学界一直对为患有慢性肾病（CKD）的糖尿病患者开具二甲双胍治疗方案有所疑虑，因为其可能导致乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒是一种罕见且严重的并发症，当乳酸盐（一种葡萄糖分解产物）积聚在血液中时，会产生严重的肌肉疼痛、痉挛、恶心和虚弱等症状。由于CKD患者可能有更高的二甲双胍相关的乳酸酸中毒的风险，医疗人员一般会避免为该人群的患者开具二甲双胍。

“一些监管和专业协会的指导方针，也是谨慎地支持该药在有中度肾病的糖尿病患者中的使用。”约翰斯·霍普金斯大学医学院的医学及流行病学副教授Morgan E. Grams, M.D.表示，针对中度至重度肾病患者的药物安全性的数据尚无定论。

过去的研究表明，与服用其他药物来控制血糖的患者相比，二甲双胍还具有控制血糖以外的多种益处，包括减少的体重增加，降低的心脏病发作风险，甚至提高的长期生存率。

“从公共健康的角度来看，鉴于全球范围内受这两种疾病影响的人数越来越多，使用二甲双胍治疗患有糖尿病和慢性肾病的患者潜在好处应该是巨大的。” Grams表示。

鉴于此，为了更好地评估实际的酸中毒风险，才能保证数以百万同时患有糖尿病和CKD的患者可以安全地使用二甲双胍，Grams与合作者研究分析了一组75413位糖尿病患者的2004年至2017年的医疗记录。他们考察了患者的估计的肾小球滤过率（eGFR）（肾功能指标），控制糖尿病的药物处方，酸中毒导致的住院治疗、人口统计信息、吸烟状况和心血管疾病的存在等因素。

Grams及其同事研究发现，与其他形式的血糖控制药物相比，二甲双胍的使用与酸中毒无关；而仅在肾功能严重减退的患者中，二甲双胍的使用与酸中毒之间存在关联。

不过，但研究人员也警告，接受二甲双胍治疗的患者可能与未接受二甲双胍的患者，的确存在不同的潜在酸中毒风险，需要定期监测。并且这项研究大部分患者为白人，这也可能会限制该研究结果的种族普遍性。（李羽壮）