■成洁 张思玮
梁树立 医学博士，解放军总医院第一附属医院神经外科副主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，功能神经外科和癫痫中心负责人，担任中国抗癫痫协会青年委员会副主任委员，北京抗癫痫协会副秘书长、常务理事。
“癫痫不仅严重地损害患者的身心健康，还给患者家庭带来极大痛苦。”解放军总医院第一附属医院神经外科副主任梁树立在接受《中国科学报》记者采访时表示，我国现在大约有癫痫患者1000多万人，仅每年新增发病人数就有35万。
癫痫属于大脑异常放电引起的痫性发作，具有难以治愈、反复发作的顽固性特征。甚至有专家认为，癫痫是引起并发症最多的一种神经系统疾病。
无根治药物
“癫痫的病因很多，也很复杂。除了遗传因素，颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、脑血管病、代谢障碍、中毒等原因都有可能会导致癫痫。”梁树立说。
但现实中，由于公众对癫痫病存在很大的偏见和歧视，甚至一些患者和家属认为，癫痫是治不好的病或者是精神病，导致他们对医疗缺乏信心，不愿意就医。
一些病人在发病后，非但没有及时到正规医院接受治疗，反倒轻信一些所谓“包根治”“祖传秘方”或“最新科研成果”的广告，不仅花费了冤枉钱，还延误了最佳治疗时机。
“癫痫如果不能很好地控制，就会严重损害患者的智力，尤其是儿童和青少年。而如果进行早诊早治，癫痫则是可以控制的。”梁树立告诉记者，如果接受正规的药物治疗，70%~80％癫痫患者的发作可以控制，如果坚持2~5年的正规治疗，60%~70％的病人可以停药，“和正常人一样上学、工作和生活”。
而所谓的正规治疗，简单地说是早期诊断，准确选择药物，确定最佳用量后，长期规则服用。
梁树立说，国内外目前没有“根治”癫痫的治疗药物，只能通过提高机体抗痉挛的阈值，来增加患者耐受痉挛的能力，减少癫痫的发作。
“但千万不可随意停药，因为癫痫像高血压病一样，是一种需要长期治疗的疾病，不可能一蹴而就。要像给滔滔的河水‘筑堤’那样，通过一点一点的努力，才能最终打造成坚固的‘堤坝’。”梁树立说。
可通过外科手段治疗
药物治疗虽然可以控制部分癫痫患者的症状，但调查显示，仍有1/3左右的癫痫患者由于持续存在的病因，使用抗癫痫药物难以完全控制癫痫发作。
梁树立说，这类癫痫患者可以通过外科治疗的手段，来控制或缓解癫痫发作。
令人遗憾的是，由于缺乏统一的术前评估和术后判断标准，以及致痫灶精确定位困难等原因，癫痫外科治疗发展的情况并没有“风生水起”。
鉴于此，梁树立带领团队在国内外率先将癫痫患者年龄、病程、服药及电生理和影像检查等资料进行评分量化，充分考虑手术的获益/风险比，总结提出了“四位一体”的癫痫灶综合定位方法，解决了经常出现的各种检查定位不相吻合时结果判定的困难。
梁树立强调，在切除癫痫灶的同时，必须进行传导通路的阻断，“这样可以大大提高手术疗效，减少术后并发症”。
“癫痫外科是某些癫痫综合治疗领域的一个重要环节，目的是改善患者生活质量，回归社会。癫痫外科、内科医生以及儿科医生都应当正确认识癫痫外科的地位和目标。”梁树立说。
选择半脑切除术要谨慎
采访中，梁树立特意讲述了成人合并偏瘫半球性癫痫患者的治疗进展。
据了解，成人合并偏瘫半球性癫痫患者约占全部癫痫患者的3%左右，发病频繁，药物难以控制，功能进行性损害，有的难以行走甚至瘫痪。
而在国外，半脑切除术只是用于治疗幼儿半球性癫痫。成人神经因代偿性较差，一旦术后出现偏瘫很难恢复。
在得到医学伦理委员会的支持后，梁树立带领团队在国内率先提出开展半脑切除术治疗成人半球性癫痫的研究。
自2006年开始，梁树立联合多家医院的癫痫中心，开始进行成人半脑切除治疗癫痫的临床研究。截至2010年共完成25例，年龄最大的39岁，这是目前世界报道的年龄最大的成人半脑切除患者。
“我们在对这些患者进行两年以上的随访观察和回顾性分析发现，术后无发作的患者占88%，两年内无发作的占92%，无一例死亡。”梁树立介绍说，这是目前国际上有关成人半脑切除术的第一个多中心研究，也是例数最多、年龄最大的一组报道。
不过，梁树立也强调，因半脑切除手术是一项破坏性、风险性、难度都非常大的手术，需要严格掌握手术适应症，术前还要进行全面功能评估，准确预测患者术后的受益和风险。
术前除进行癫痫常规检查外，还必须进行严格的WADA试验，即要进行包括视力、视野、语言、肢体运动、认知功能及计算、记忆能力和生活质量的评估。
“与幼儿相比，成人半脑切除后不仅预后和安全性无明显差异，而且成人术后对语言、运动、认知功能的损害相比幼儿更轻。”梁树立认为，这可能与成人半球性癫痫患者经过较长时期的功能转移和替代，病损侧大脑半球的残余功能比幼儿时期更少有关。
梁树立建议，对一些发作频繁、药物难以控制的成人大脑半球性癫痫，有资质的医疗机构可以谨慎采用半脑切除术进行治疗。
《中国科学报》 (2014-04-23 第6版 医道)
