黄林平 主任医师，教授。现任中日友好医院乳腺甲状腺外科主任和乳腺肿瘤中心主任，北京医师协会乳腺专家委员会专家委员，北京抗癌协会理事等。
从事临床工作近30年，善于应用现代先进设备进行乳腺癌早期诊断，并注重在治疗乳腺癌疾病前提下，减少并发症发生和功能损伤，结合病情和病人意愿，从外观美学角度开展保乳手术。
率先开展乳腺癌射频保乳手术、荧光法前哨淋巴结活检及患侧上肢淋巴水肿预防工作。
乳腺癌让女性望而生畏。很多人担心乳腺癌手术会影响到身材的美观，而家里有人患乳腺癌，也会担心自己有患癌风险。卫生部中日友好医院乳腺甲状腺科主任和乳腺肿瘤中心主任黄林平教授表示——
■本报见习记者 牟一
“乳腺癌患者确实比以前多了。”卫生部中日友好医院乳腺甲状腺科主任和乳腺肿瘤中心主任黄林平教授在接受《中国科学报》记者采访时表示，尤其是大城市北京、上海等，乳腺癌发病率要比小城市和农村高。
据《北京市2011年度卫生与人群健康状况报告》显示，市内乳腺癌的发病率已经从2001年的31.88/10万上升到2010年的61.66/10万，10年间增长了93.4%。其实，在各种恶性肿瘤中，乳腺癌相对来说不是那么“凶险”，手术也没有以前的“一刀切”那么恐怖。
据黄林平介绍，现在早期乳腺癌的治疗是在“为了活着”的基础上，更要求乳房功能的保全和外观的美丽。目前，早期乳腺癌采用的更多是保乳手术，一些先进的仪器和检查方法也保证了乳腺癌的早期诊断和治疗。
有家族史不一定易患癌
黄林平表示，大城市的人们比较容易患癌是因为生存压力大、精神压力大；通常一些女性结婚晚或生孩子晚；而且某些人的饮食结构和习惯发生改变，比如学欧美吃快餐；还有运动不足，大城市的人们脑力劳动多，而体力劳动较少。
谈到乳腺癌的患病年龄范围，黄林平介绍，我国的乳腺癌易感人群与美国是有差别的。在美国通常是60岁左右患病，而中国要比美国早10年，也就是45~50岁。
“但是现在有所变化，从临床上可以看到，老年病人增加，六七十岁的病人增多。”黄林平说，“因此，在中国有两个患病高峰人群，一类在45岁左右，一类在60岁左右。”
那么什么人应该查乳腺癌基因呢？黄林平回答，不是所有的人都需要去查，也不是家里有人患乳腺癌就要去查乳腺癌基因。
很多女性的家族中，尤其是母亲患乳腺癌，她们担心自己也会有患癌的风险。“弄得人们都很紧张。”对此，黄林平提出，乳腺癌家族史的问题，是要分情况的。他表示，从临床统计学来看，如果家里面有人患乳腺癌，但是年龄超过60岁，这种遗传性就比较小。
黄林平介绍，家族史倾向的人有三类：一类是家族中有三位女性患癌，其中一人患病年龄小于50岁；第二类是家族中有两位女性患病，而且患病年龄都在40岁之前；第三类是家族中有一位患乳腺癌的男性和一位患卵巢或乳腺癌的女性。
另外，如果母亲患病年龄低于40岁，并且是双侧乳腺癌，或一人同时患乳腺癌和卵巢癌，就应该注意了，可以去做BRCA1和BRCA2检测。
早预防早去医院
谈到乳腺癌的预防，黄林平表示，首先对自身来讲，要改变一些不良生活习惯，比如抽烟、喝酒、吃油腻的食物；学会减压，别钻“牛角尖”；据统计报告显示，如果每天有一个小时左右的运动，乳腺癌的概率可以下降20%。
那么什么情况就要去医院呢？“外科性的病变，常常是单侧，单侧乳头溢液、单侧有包块、单侧疼痛且疼痛的部位比较固定，这种情况需要去找医生。”黄林平回答道，如果疼痛是双侧性、周期性的，位置不恒定，一般来说不提示外科疾病的存在。“乳腺外上项限（外上方）是乳腺癌长发的部位，因为这个位置的乳腺组织相对较多。”
“月经前双侧疼痛是正常的生理过程，但如果不结婚、不生孩子，到30岁这种疼痛情况会加剧，因为违背了自然规律。”黄林平强调，女性生孩子后最好进行母乳喂养，并且哺乳期达到一年或一年以上，对乳腺是有保护作用的，十分有益。
乳腺增生跟乳腺癌没有必然联系，但有一种叫重度不典型增生，会增加患癌概率，需要做活检来确诊。
对于乳腺癌的早期诊断，黄林平表示，首先病人要有意识去医院就诊；其次是医生要有警惕性。他强调，目前乳腺癌的诊断水准是很高的，如果有什么不舒服，一定要找专业医生，他们会做一些检查，乳腺超声和钼钯检查对于肿瘤的检查率可达到90%。
保乳前提是保命
相对以前的“一刀切”（乳腺根治术），保乳手术让人感觉很不“保险”，担心是否会发生病变转移。对此，黄林平提出，保乳手术的前提是一定要能够达到与乳腺根治术同样的效果，才能开展。
“医生不会选择对病人不利的手术方式，我今天就做了两例手术，都是保乳手术。”黄林平介绍道。他表示，做保乳手术要有条件：病人就诊早、医生有警惕性、肿瘤比较小。也就是说要在乳腺癌早期开展。
“而且，医院要有强大的放射诊断科和病理诊断科，还要有一个非常好的放射治疗科，必须具备这些条件才能做保乳手术。”黄林平表示，放射诊断科能力不够，无法排除其他病变不存在癌症，就不能做保乳手术；病理科要具备有快速冰冻的能力，诊断肿瘤边缘是否切干净；而且术后必须做放疗。
黄林平还介绍，乳腺癌射频保乳手术可以减少乳房变形，在切除肿瘤外加一公分左右的安全范围后，再用射频针烧掉组织一圈将组织灭活，既可减少乳房外观因手术所致的变形，又能保证充足的安全距离。“这项手术可以保证同一部位不容易复发。”
以前的乳腺癌手术都要做腋窝的清除，使其发生变形严重，而且手臂出现肿胀，功能受限。2000年左右，荧光法前哨淋巴结活检的出现则给病人带来很多好处。一般来说，癌症会转移到组织附近的一个或多个淋巴结，使用荧光后，可以使仪器追踪到淋巴结，然后取出后做病理，如果病理显示没转移，腋窝就不用清除。
“早期乳腺癌治愈率还是很高的，及早发现，治疗效果还是很好的。”黄林平表示。
《中国科学报》 (2013-05-24 第19版 寻医问药)
