■本报记者 张思玮
高血压是临床上的一种常见病、多发病，以老年人居多，常常出现头晕、头疼等症状。同时，这些患者往往又“身兼数病”，还需要服用其他药物。
那么，在服用降压药的同时，患者应该对哪类药物格外小心呢？为此，《中国科学报》记者特意采访了湖北省黄冈市中心医院药剂科主任王树平。
《中国科学报》：首先，请你简单介绍下降压药的基本情况。
王树平：目前，市面上的降压药虽然种类繁多，但作用和降压机理却并不尽相同。而高血压病因复杂，临床分型也很多，每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力又各不相同。通常临床医生都会坚持“个体化”的用药原则，患者千万不可擅自乱用药物或单纯依靠别人的经验服药，应在医生指导下进行。
《中国科学报》：在使用降压药的同时，患者应避免服用哪类药物？
王树平：应避免服用糖皮质激素类药物，如可的松、氢化可的松、强的松、地塞米松、倍他米松等常用药物。这类药物常用于过敏性疾病、自身免疫性疾病和炎症性疾病等多种疾病的治疗，如果患者长期使用这类药物，容易引起水钠潴留、血脂升高，加重高血压和动脉粥样硬化。
《中国科学报》：又有哪些药物需要高血压患者慎重选择呢？
王树平：第一类是具有解热、镇痛、抗炎作用的非甾体类抗炎药物，如消炎痛、布洛芬、萘普生以及双氯芬酸钠等。这类药物常用于急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及其他各种类型疼痛的治疗。原因在于这类药能使外周血管阻力增加，肾血流量减少而导致体液潴留及水肿，加重高血压患者的症状。不过小剂量的阿司匹林除外。
第二类是，常用于缓解支气管哮喘、喘息性支气管炎等呼吸系统疾病症状额β受体激动剂，如麻黄碱、异丙肾上腺素、沙丁胺醇、特布他林、奥西那林、氯丙那林、妥洛特罗、克仑特罗、丙卡特罗等。理由是这类药物有可能增加高血压患者心脏疾患的风险。
第三类是，服用一些拟肾上腺素类药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱及一些合成药如异丙肾上腺素、间羟胺等，都可能引起患者血管收缩，从而导致血压持续升高。
另外，在抗高血压治疗的同时，服用单胺氧化酶抑制剂使用（MAOIS），须密切关注血压变化，或遵医嘱调整用药方案。这类药物包括各种肼类和某些非肼类抗抑郁药，如优降宁、痢特灵、异烟肼、思吉宁等。它们可拮抗单胺氧化酶及其他酶类，不利于细胞内外的儿茶酚胺灭活，即阻碍肾上腺素和去甲肾上腺素的失活。继而升高血压。
《中国科学报》：我注意到，相关文献上还指出，女性高血压患者，在服用雌激素与避孕药物的同时，会出现高血压症状加重的表现。你是否注意到？
王树平：这个我也看到了。不过，关于雌激素对高血压的影响还有争议。现在使用激素替代疗法的病例增多，需要提醒的是，原发性高血压患者在长期使用雌激素（包括天然雌激素如雌二醇、雌酮、雌三醇和人工合成的雌激素如炔雌醇、尼尔雌醇及乙烯雌酚等）药物时，须注意此类药物有体液潴留作用，会加重高血压症状。
一些口服避孕药如左炔诺孕酮、奎孕酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、氯地孕酮及含有这些药物的复方制剂，也能够引起一定程度的体液潴留，加重高血压病情。因此，建议有高血压病史、高血压有相关疾病或肾病病史的妇女应该使用其他避孕方法，若选用口服避孕药，应密切监测血压，如果血压有显著升高，应立即停用。
《中国科学报》：最后，想问问服用降压药的过程中可否选用中药？
王树平：可以选择，但不建议降压药与中药长期联用。
比如，人参或西洋参通过促进分泌促肾上腺皮质激素，而实现糖皮质激素的合成和分泌，从而增强肾上腺皮质功能，升高血压；中药中的麻黄碱，同样能使外周血管收缩，心跳加快，出现血压升高。
此外，细辛、秦芫、五加皮、雷公藤、附子、冬虫夏草、何首乌、杜仲、补骨脂、枸杞子、鹿茸、麝香、淫羊蕾、知母、延胡索、三七、党参、甘草等中药，因具有糖皮质激素样作用，也要慎重选择。
总之，高血压患者在进行抗高血压治疗的过程中，一定要对影响降压的药物有所了解，尽量避免使用。倘若必须服用，一定要在医师或药师指导下，短期适量使用，并密切关注用药后的血压变化。
延伸阅读
人群不同，血压标准各异
1.18~60岁以及60岁以上同时伴有糖尿病的高血压病人血压要降到130/80毫米汞柱以下，最好能降到120/80毫米汞柱。
2.60~80岁的高血压病人血压至少要降到140/90毫米汞柱以下，最好能降到120/80毫米汞柱。
3.单纯性高血压病人表现为上压（收缩压）很高，下压（舒张压）很低，中间的压差很大，最好也要将上压控制在140毫米汞柱以下。
在正常的血压范围内，再适当地降低一些血压也是安全的。不过，上述标准中的血压并不是一天中测量到的每次血压水平，而是指在一段时间内（起码一周）的血压水平。
如果条件允许的话，所有高血压患者均需要进行24小时动态血压监测，这是诊断高血压和判断血压是否得到有效控制的可靠标准。
轻度高血压患者可以先通过改变生活方式来治疗高血压病，比如适量运动、限制摄盐量、合理饮食、减肥或保持合适体重、规律生活、减轻压力、保持轻松愉快的心态、减少繁重的工作量等。
《中国科学报》 (2013-01-25 第18版 健康养生)
