■李羽壮
星期一的上午往往是检验科最忙碌的时段，解放军322医院检验科的生化室所有的检验人员紧张而有序地处理着标本。
突然，一串急促的电话铃声，打破了科室的工作节奏。原来是医院普外科医生对近两天检验科的淀粉酶检测结果提出了异议。
今年年初，普外科收治一名因腹股沟疝入院的患儿，入院当天便进行肝功能、肾功能、血糖、电解质和淀粉酶等血液生化检验。除了血淀粉酶结果为238U/L，高于正常参考范围0~180U/L，其余检测项目未见明显异常。
而鉴于患儿的临床症状、体征及其他相关检查等，临床医生没有轻易地下胰腺炎的诊断结论。翌日，临床医生再次安排重新采集标本，查血淀粉酶和尿淀粉酶。结果均显示高于正常参考范围。
既然临床医生对检验结果提出了异议，检验科苏庆军丝毫不敢马虎，赶紧重新查看了近期高、中、低值质控情况，然后将标本重新进行核对。但却并未发现质控失控及标本顺序错乱等情况。
“那么，还有哪些情况也能导致淀粉酶增高呢？”苏庆军坐在办公桌前，冥思苦想：由于患者尚未成年，且当时正值春季，正属于传染病高发季节。想到这里，苏庆军拿起电话再次联系主管医生询问患儿的相关情况，并着重问了问该患儿是否有腮腺炎病史。
果然，不出所料，经过主管医生对患儿家属的仔细询问，得知患儿确实前几天患过腮腺炎。而这正是导致淀粉酶异常增高的原因。
淀粉酶通常在临床上用于胰腺炎的诊断及鉴别诊断，该酶常在腹痛后2~12小时升高，20~30小时达到高峰，一般为正常上限值的4~6倍，最高可达40倍。
除了胰腺炎，很多疾病如胰腺肿瘤、胰腺损伤、流行性腮腺炎和消化道溃疡穿孔等，都可能导致淀粉酶不同程度的增高。
检验日常工作中，经常会出现临床医生对检验报告提出质疑的情况。苏庆军解释其中的原因：一部分是由于标本的采集、运送出现了问题；一部分是由于临床医生对检验结果的解读有误；还有少一部分就是检验医师在工作中粗心大意、责任心不强，将标本张冠李戴造成的。
如果临床医生在遇到问题后及时将情况反馈到检验科，寻求原因和解决方案，这在苏庆军看来就是一种负责任的态度，对缓解医患矛盾，减少医疗纠纷至关重要。
而检验科在对于临床上的反馈意见，一定要摆正心态，客观看待。“千万不要以为是临床医生故意找茬。对于临床的意见和建议，哪怕是没有根据的怀疑，我们检验医师都要认真分析，找到原因。”苏庆军说。
此外，检验医师做好本职工作的同时，还应该主动当好临床的参谋，帮助临床医生更详细、具体、全面地解读和分析各检验项目的临床意义。
苏庆军以本案为例谈到，淀粉酶的增高并不是胰腺炎造成的，除了儿科和传染科的医生比较了解，其他科室的医生也许很少会考虑到腮腺炎的影响，这时就需要检验与临床之间密切的沟通。
值得欣慰的是，目前在一些大型医院，很多检验医师也常常参与到临床查房工作，目的在于最大程度上及时、有效地解决患者的问题。
“所以说，加强检验与临床之间的沟通，充分发挥检验医师的作用，对检验和临床都大有裨益。”苏庆军说。
《中国科学报》 (2012-09-18 B4 健康)
