人口稠密的北京天通苑地区一直在筹建的三甲医院，周边居民已经期盼了多年。图片来源：网易
■本报记者 张思玮
仅用两年时间，中国的三甲医院数量整整翻了一番，先后有400多家医疗机构“荣升”到三甲医院行列，其中以县级医院居多，也存在少数乡镇卫生院在其中得名获利。
如此惊人的发展速度，直接刺激到卫生部敏感的“神经”。
6月25日，卫生部下发《关于规范医院评审工作的通知》（下称《通知》），要求开展新增三级医院评审“回头看”工作。
《通知》要求：对2011年前通过评审的等级医院进行复核评审，对2011年以来新增的三级医院，省级卫生行政部门一律不得发放三级医院等级证书和等级标识，已发放的要立即收回。无医疗机构设置规划依据的，要取消评审结论；有设置规划依据的，待本地区复核评审工作完成后，按照《医院评审暂行办法》第二十一条规定，重新申请评审。
此举，一时间在业内引起广泛争论。
为深化医改铺路
“这非常可能是在为明年新医改工作的全面展开铺平道路。”国药控股有限公司高级行业研究员干荣富认为，从医疗资源统筹管理角度来看，卫生部在国内全面开展复评工作是非常有必要的。
他的理由在于，有一种医改的思路便是：以后三级医院将实现转诊制度，只收治二级医院转诊的患者，专门处理疑难杂症，而一些常见病的患者必须先到二级和基层医院就诊。
“所以就必须先厘清每个级别医院的责权，这样才能要求各级医院的侧重点有所不同。”干荣富说。
过去，三甲医院基本上多为地级市以上地区的医疗机构。作为区域医疗中心的三甲医院，除了软硬件达标外，还必须要服务一定规模的人口。
不过，随着市场经济的不断推进，在追求经济利益最大化的浪潮冲击下，一些医院和当地卫生部门未禁住诱惑，开始试图摆脱计划体制的禁锢，通过种种途径提升当地医疗机构的资质。
“优质医疗资源并不等于就是三级医院的医疗资源。所以说，县级医疗机构进入‘三甲’行列也不意味着医疗水平有多高。如果在达不到配置三级医院人口规模的地方设置三级医院，可能会造成资源浪费。”南京医科大学公共卫生事业管理系主任陈家应认为，卫生部提出医院等级复审工作，目的在于推进医院评审制度化、规范化和科学化。
基于上述事实，上海交通大学医院管理课程项目主任陈宏勋由此推断，至少在《通知》发布之前，相关卫生部门在医院评审过程中存在“瑕疵”。
“各地区卫生规划和医疗机构设置规划没有达到卫生部的要求；各地对具有评审权限的卫生行政机构缺少监督和指导；评审没有严格执行相应的评审标准。” 陈宏勋直言不讳。
“身份”的诱惑
那么，缘何医院和地方卫生部门对“三甲”如此追求呢？
在记者采访过程中，多位业内人士表示，医院评上“三甲”，级别提升之后，收费标准也会相应提高。通常各地物价部门规定，三级医院收费标准比二级医院高出约30%。
此外，医院获评三级，有助于医院吸引患者和笼络医疗人才，相应的科研项目申请等方面都会优于二级医院。当然，还会得到地方和医院投资方更大力度的投入，配备更先进的医疗设备等。
看来不可否认，“三甲”的身份的确能给很多医院带来发展的契机。
而一家县级三级医院究竟对其他地区的辐射能力有多大？面对记者的提问，陈家应虽没有正面回答，但是态度并不乐观。“在东部发达地区，部分患者看病早已经甩开基层医院，直奔‘北上广’的大医院。”
其实，在记者的采访过程中了解到，很多二级医院的医疗配置也比较高。区别只是在于开展的技术服务项目上，比如三级医院可以做器官移植手术、心脏介入治疗，但二级医院不能做这样的手术。
此外，医院等级不同，报销的比例不同，也是促使医疗机构争“三甲”的原因之一。
正是以上诸多因素的存在，陈家应更认为，卫生部开展复审工作非常“及时有必要”。“重新审核下新评的三级医院是否真正达到三级医院水平的同时，还应重新考虑该地区是否需要三级医院。”
应有合理规划
其实，很多县级医疗机构能够升为三级医院，除了有自身追求利益最大化因素外，还与地方卫生主管部门在评审过程中采用的标准不合理有很大关系。
“同过去评审相比，目前各地评审的标准掌握不一，评审质量差距较大，评审专家队伍过于庞大，工作效率较低，一些医院‘重设备，轻服务’，盲目攀比，扩大规模。这样导致往往不是从患者的角度着眼，并未实现集中资源提升医院服务的品质。”卫生部医政司前司长于宗河表示，如果按照过去的标准，的确有很多县级医院能评为“三甲”。
由此看来，如何使医疗机构评审标准与时俱进，并有效地协调融合计划、市场与医疗行业特性三者之间的关系，已成为摆在卫生主管部门面前亟待解决的问题之一。
于宗河建议，医院等级评审工作应该本着既能符合医改的需求，又能实现卫生主管部门对区域卫生资源规划得科学合理的原则。“三甲医院需要承担科研、教学、临床等多重任务，如果某些医疗机构仅仅为了追求经济利益，而穿上‘三甲’的外衣，将得不偿失。”
《中国科学报》 (2012-09-18 B3 健康周刊)
