作者:刘畅 来源:中国科学报 发布时间:2012-8-21 5:27:35
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加强临床沟通 减免分析前错误

 
■本报记者 刘畅
 
《中国科学报》:在检验工作中,差错出现在检验分析前阶段的几率比较高,如何更好地避免此类差错的出现?
 
姜小华:通过开展分析前质量培训,可以让医生与护士更好地了解检验分析前的影响因素,以及如何正确选择检验项目并留取合适的样本。
 
科室曾遇到一个实例,一份电解质标本K离子升高,达危急值范围,而Ca离子偏低。科室立即联系主治医生,确定患者生命体征正常,抽血前并未输注或口服与钾有关药物。随即申请重新抽血送检,结果全部变为正常。
 
经进一步了解,护士承认抽血生化检验时标本量不够,擅自从血常规管中倒部分血液至生化管。而血常规管是以EDTA-K2抗凝,造成生化结果K离子的假性升高和Ca离子的假性减低。通过与临床医生、护士的沟通,这样的现象再也没有发生。通过这个事例可以看出,如果临床医生、护士不了解试验的干扰因素,导致检验结果不准确,对临床甚至可能起误导作用。
 
《中国科学报》:上述事例中,避免差错的重要一环是检验科与临床之间的良好沟通。有哪些能有效加强与临床沟通,更好更快满足临床要求的方法?
 
姜小华:首先是加强异常结果的沟通。对于一些与病情不符的检验报告,以及与历史结果差异大的检验报告应及时与临床进行沟通,提供免费复检服务,了解病人病情变化,为临床提供一张满意的报告单。临床医生对检验结果有任何疑问和要求,也可以立即与检验科联系。
 
其次是建立信息交流窗口。检验科在医院内网设立专门的“检验信息”栏目,提供检验新项目介绍、检验项目一览表、标本采集的注意事项、每一检验项目的具体内容(包括采集方法、采集时间、试验方法及原理、干扰因素、拒收标准、临床意义等)的查询,方便临床医生选择检验项目,同时方便护理人员查询标本采集的方法及注意事项,为提高检验前质量打下基础。
 
另外更重要的一点是,主动采集征求临床一线的建议与意见。比如,在开展新的检验诊断项目前,首先征求临床医师的意见,熟悉和了解临床需求程度和对疾病诊断的实用价值以及患者对检验费用的承受能力,掌握临床对开展新项目的具体要求和期望。
 
通过以上各种方法,检验与临床的沟通不断加强。让医生与护士走近检验,了解检验,让检验更好地为临床服务。正像ISO15189所要求的,对结果进行确认、解释,提供咨询服务为临床医生选择项目提出建议,让检验真正为临床服务。
 
《中国科学报》:除结果质量外,时间也是检验科的另一条生命线。面对海量的检验任务,如何在保证检验质量的同时,又能缩短出报告时间?
 
姜小华:实现检验工作流程的最优化,“让标本走最短的路,让检验人员做最少的动作”,减少样本的整个检测时间,使患者能更快拿到检测报告。
 
加强软硬件建设,也可进一步提升急诊“绿色通道”检验能力。24小时为临床提供优先的快速准确的急诊检验服务,并严格按照要求在报告时限内出具急诊检验报告。
 
此外,还须建立危急值报告制度。危急值即“Panic value”,当这种试验结果出现时,说明患者处于有生命危险的状态,必须及时准确有效地提供给临床,为抢救病人生命争分夺秒。针对临床微生物检验结果周期较长的现实情况,认真执行三级报告制度。
 
《中国科学报》:现在,越来越多的检验工作实现了自动化,但再先进的设备也离不开人。请谈谈检验科人才如何满足并适应科室的发展。
 
姜小华:随着检验医学的发展,检验新方法、新技术层出不穷,对检验人素质的要求也越来越高。优秀的检验人才应当具备扎实的实验理论基础和高超的检验技术水平,能够保证检验结果的准确性和真实性;同时也要加强临床医学知识的学习,具备一定医学理论和实践经验,能正确地对各种检验结果作出合理和恰当的解释,并为临床提供咨询服务,帮助临床医生将这些数据正确地应用到诊断治疗和预防工作中去。
 
姜小华 1972年出生,检验医学博士后,主任技师,教授,硕士生导师,中国免疫学会临床免疫分会委员,中国医师协会自身免疫病实验室诊断第一届专家委员会委员,上海市首届“十佳医技人员”。在国内外医学期刊以第一作者发表论著20余篇,被他引260次。获军队医疗成果奖二等奖1项,三等奖1项,上海市医学科技奖2项。
 
科室简介:
 
上海市解放军第八五医院检验科是一个检验项目齐全、仪器设备先进、技术力量较雄厚的医技科室。科室下设临检和血液、临床生化、临床免疫、临床微生物四个专业组。科室建有完善的质量保证体系,各专业组参加上海市临检中心组织的室间质评均取得优良成绩,获“百次质量优秀奖”。现有专业技术人员31人,高级职称4人、中级职称12人;博士1人,硕士2人, 本科学历10人,是一个组织机构健全、专业设置和人才结构趋于合理的高素质服务团队。
 
《中国科学报》 (2012-08-21 B4 健康)
 
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