图片来源：民众体检中心网站
■本报记者 张思玮
“上个月我做的凝血功能检验收费是48元，为什么今天却收了98元!”患者气呼呼地来询问门诊医生，而门诊医生一时也“丈二和尚摸不着头脑”，就让患者去检验科问问情况。
于是，患者拿到收费单来到检验科“理论”，正好迎头碰到检验科主任，还没有等检验科主任开口，患者便一肚子怨气“倒了出来”。见此情景，检验科主任先是稳定了患者的情绪，然后让患者拿出原来的检验报告单，并向其解释原因：我院的凝血功能常规检验有两种组合，一种是PT、APTT、TT、FIB四项，而另外一种是在上述四个项目之外，再加一个血浆D-二聚体项目。这次检验多出来的50元，就是检验血浆D-二聚体项目所产生的费用。
患者似乎有些明白，没有争辩，但是仍然觉得不可思议，转身离去。检验科主任立即电话告知门诊医生原委，该医生也表示对很多检验组合并不是很了解。
的确，面对如此多的检验项目组合，有时候仅仅通过字面上选择，临床医生很难详细地了解到检验项目的详细情况，如凝血功能、尿常规、肝功能、肾功能、生化常规、甲状腺常规等。
“但如果没有组合，让临床医生开医嘱时一个一个选择也不现实。” 浙江省宁波市第六医院检验科王福斌说，为了方便临床医生，检验科通常制定出各自的检验组合项目，有些是按照当地卫生局的文件制定，有些是根据本医院的具体需求而制定。
现实中，临床医生往往需要的是最确切、最有效、最敏感、最特异的指标，这样的检验项目的组合才是医生所需要的。有的临床医生对自己专业或经常开的组合比较了解，却很难掌握其他每个组合的具体组成情况。
患者也希望医生能够选取具有代表的检验组合项目，以反映出身体的整体状况。“所以检验科制定的一些组合，可能并不能完全满足不同病种的需要，这就需要临床医生根据患者病情有选择性地去挑选最合适的组合项目。”王福斌表示。
以肝功能为例，反映肝功能的检验项目众多，但没有任何一个组合能全面反映肝脏功能，不同致病因素对肝脏的影响不同，产生的代谢机制也不同。同一项目表现出的异常不尽相同，不同项目表现更是不同。
检验人士们逐渐意识到，如何正确组合检验项目必须通过检验人员与临床医生共同参与，把最能反映某一类疾病的一些项目组合在一起，并在实践中逐步改进。
“正确选择检验项目，避免不适当的检验结果给临床医生在疾病的诊断、治疗中带来错误的导向，同时也会给患者减轻不必要的经济负担，也避免了医疗资源的浪费。”王福斌建议，检验组合项目的制定应该从临床角度出发，根据不同病情有针对性地选择不同的组合项目，使所获得的每项检验结果能在临床的诊断和治疗中充分发挥作用。只有这样检验医学才能真正为临床疾病的诊断、治疗和预后的科学决策提供“最佳证据”。
王福斌坦言，如果盲目进行检查或大范围的检查只能影响疾病诊治的有效性，降低医生的工作效率，也不符合循证医学发展的规律。
《中国科学报》 (2012-04-24 B4 健康)
