■本报记者 张思玮
“危急值一旦出现，就必须立即通知负责治疗的医护人员，否则将会出现难以挽回的损失。”接受《中国科学报》采访时，济南军区总医院实验诊断科主任胡成进认为，制定危急值项目及报告制度在检验工作中非常重要。
通常检验危急值的意义是，提示患者可能正处于有生命危险的边缘状态或需要进一步进行检查，此时如能给予及时、有效的处置，患者生命可以得到挽救或有效改善，否则有可能出现延误病情等不良后果。
需要制度规范
随着检验技术的提升、检验项目的增多，检验为临床的诊断治疗提供了越来越多的客观指标。一些特殊检验项目或者检验项目的异常值，往往能够为查找原因以及疾病的明确诊断提供临床价值。
“因此，检验科危急值结果报告的完善与否，直接关系临床医生所采取的一系列治疗措施是否得当。”胡成进说。
当前，国家卫生部临床检验中心已制定了基本的危急值项目供医院参考执行。但实际上，具体哪些项目、达到什么标准可以列入危急值，却没有具体规定。
各个医院的危急值制定一般由检验科与临床沟通后，再根据门诊患者和住院患者的不同特点制定危急值。当然，不同临床科室采取的危急值也是不同的，比如最典型的例子就是血小板计数（PLT），在外科PLT＜50*109/L即可报告危急值，而血液内科PLT的危急值可降至＜30*109/L。
制定好危急值之后，接下来便是如何执行的问题。胡成进认为，检验与临床的及时沟通显得非常重要。当危急值出现时，由该项目检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，复检结果无误后，将该项目危急检验结果及时通知负责治疗的医护人员，无论平诊、急诊，都应立即报告给临床，并做好相应的危急值报告记录和相关人员的签字，并简要询问病人情况及采样时的用药情况并详细记录。
同时，科室要保存危急值资料，并定期检查总结，每季度至少有一次总结讲评，不断提高检查质量和服务意识。
注重沟通
“不仅仅是传达，一定要到位。”山东省聊城市人民医院检验科副主任司磊说，检验人员通过电话或LIS系统汇报给临床的时候，一定要追问最后结果。“非常有可能检验人员通知了护士，但是护士却忘记告诉了医生，结果患者病危，医生查看化验单后，不分青红皂白，开始责备检验人员。”
这便是传达过程中出现了问题，并没有达到危急值报告的目的。
此外，一定要注意检验前的质量控制，尤其在急诊中。因为急诊患者病情相对比较复杂、紧急，医务人员接收后必须在短时间内给予救治和处理，诊治程序也相对简化，加之医生护士工作量大和身体疲惫等因素，很容易把患者标本弄错。
“急诊患者的危急值报告，更需要与临床医生沟通。”司磊建议，检验人员遇到危急值时，应该直接汇报给值班或管床医生，减少不必要的报告传递环节。
当然，危急值的出现与患者的临床表现可能会不一致。
北京市门头沟区医院检验科王伟涛曾遇到过这样一件事情：有一次，在签发一张住院化验单时，他发现化验单上有几个生化指标异常：丙氨酸氨基转移酶（ALT）233U／L（参考范围0~40U／L）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）256U／L（参考范围0~40U／L）、肌酸激酶（CK）6589U／L（参考范围25~196U／L）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）352U／L（参考范围0~25U／L）。
如此高的CK结果，会是什么样的患者呢？王伟涛带着疑问找到了主管医生，得知原来患者为28岁的男性，门诊以腰椎间盘突出收治入院，当时患者状态良好，没有危重表现。
临床医生认为，患者可能处于劳累状态，也有可能是游玩时肌肉拉伤或者按摩原因导致生化指标异常。但王伟涛觉得，除非是较大面积的肌肉损伤或者骨外伤，才可以导致CK升高很多，应该仔细查找原因。
为了稳妥起见，患者被立即转到解放军总医院，经专家会诊后被诊断为多发性肌炎，正处于急性发作期。大剂量激素马上应用，经过几天治疗，患者脱离危险期。
“这就说明遇到特殊的化验结果一定要仔细查找原因，检验科人员要有打破砂锅问到底的精神，及时与临床、患者取得联系，进行有效的沟通，寻求理论依据，保证为临床和患者提供及时准确的信息，为疾病的诊断治疗尽检验之力。”王伟涛说。
《中国科学报》 (2012-03-27 B4 健康)
