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抗凝“常青树”有了接班人 |
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预防房颤卒中新药获英国权威机构认可 |
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本报讯（记者刘畅）日前，英国权威的国立健康和临床规范研究所（NICE）发布最终版的指南，推荐新型口服抗凝药物达比加群酯可作为用于伴有一个或一个以上危险因素的成年非瓣膜型房颤（AF）患者的卒中和全身性栓塞预防的具有成本效益比优势的治疗选择。这是近60年来首个在英国最终获得NICE推荐用于房颤卒中预防的新型口服抗凝药。
此次新版指南的发布意味着新型口服抗凝药物达比加群酯已经成为英国国立医疗服务体系的可用药物：如果经临床医生判断为临床适用，患者就有机会接受这一药物的治疗。
此前，临床用于房颤卒中预防的选择很少。其中60年来在临床最常用的华法林可谓抗凝领域的“常青树”。但由于治疗窗口很窄，也就是说用量小难以起到抗凝作用，但用量稍大又有引发出血的风险，因此患者在使用时必须经常到医院进行监测，确保其用量在合适范围内，需要经常调整用药剂量。但很多患者由于不愿接受如此烦琐的医疗程序，在华法林的使用上依从性很差，我国患者对华法林的使用率更是低得可怜。
另外，由于华法林自身的特点（如治疗窗口很窄，个体化用药困难，容易受其他食物或药物影响等），即便接受了最正规的治疗监测，目前也仅有约60%的抗凝达标率，严重影响了房颤卒中预防工作的开展。不仅如此，华法林在长期应用中，还可能引发严重的出血。
而此次被NICE指南推荐的达比加群酯是目前唯一被证实在非瓣膜性AF患者中、在降低缺血性和出血性卒中发生风险方面显著优于控制良好的华法林治疗的新型口服抗凝药物。
来自英国伯明翰大学心血管疾病诊疗中心的心血管科顾问医师Gregory Lip教授认为，NICE对达比加群酯在英国临床使用做出的最终推荐代表了这一疾病治疗领域的巨大进步。
根据NICE的估计，在应该接受华法林治疗的患者中，仅有一半人真正在服用该药，原因就在于华法林治疗所具有的诸多限制性，例如需要常规监测凝血功能、存在众多食物和药物相互作用以及药物之间的相互作用。
这也意味着，有许多AF患者目前并未接受抗凝药物的治疗，因而可能伴有增高的卒中发生风险。达比加群酯的获准有望显著降低应该接受抗凝治疗的AF患者的卒中发生风险。
《中国科学报》 (2012-03-27 B4 健康)
