论文标题：Prognostic value of adipose tissue and muscle mass in advanced colorectal cancer: a post hoc analysis of two non-randomized phase II trials

期刊：BMC Cancer

作者：Nicolas Charette†, Caroline Vandeputte†, Lieveke Ameye, Camille Van Bogaert, Jonathan Krygier, Thomas Guiot, Amélie Deleporte, Thierry Delaunoit, Karen Geboes, Jean-Luc Van Laethem, Marc Peeters, Gauthier Demolin, Stéphane Holbrechts, Patrick Flamen, Marianne Paesmans and Alain Hendlisz

发表时间：2019/02/12

数字识别码：10.1186/s12885-019-5319-8

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尽管肥胖早已是已知的结肠癌风险因素，但近期发表在BMC Cancer上的一项新研究发现，在217名晚期结肠直肠癌患者中，肥胖反而与更高的生存率相关。这篇论文的主要作者Caroline Vandeputte博士将以下文章中讨论这项研究的更多细节，以及这一肥胖悖论背后的潜在原因。

BMI（body mass index，身体质量指数）是用来衡量一个人的体重是否健康的指数。但它也有缺陷。图片来源：Sherry Young / Fotolia

从我记事起，人们就告诉我要经常锻炼，保障饮食，以此来保持健康。尽管近年来公共和私营部门都在努力促进健康食品的消费，并鼓励人们进行更多的体育锻炼，但肥胖仍然是全世界关注的一个主要问题。根据世界卫生组织2016年的统计数据，目前全球约有20亿人超重，其中6.5亿人肥胖，这表明全球肥胖人口自1975年以来几乎增加了两倍。

从人体健康的角度来看，超重或肥胖是非常不可取的，因为它是高血压、糖尿病、中风和心力衰竭等多种疾病的主要危险因素。此外，肥胖也会对你的精神健康产生直接影响，从而降低你的生活质量。

我们一直都知道肥胖也是结肠直肠癌发展的一个危险因素，于是这一次在肠道实验室，我们想研究肥胖和身体组成对癌症诊断后的患者生存的影响。

你如何衡量肥胖和身体组成？

当一个人的身体质量指数（BMI）超过30时，通常被认为是肥胖。你可以用体重（kg）除以身高（m）的平方来计算自己的BMI。健康的BMI应该在20-24.9 kg/m2之间。体重指数在25-30 kg/m2之间的人超重。

而BMI计量法的主要问题是不能区分脂肪和肌肉的质量，不能准确反映脂肪组织中发生的脂质含量和炎症。拥有高肌肉量和低脂肪量通常与人的健康生活方式联系在一起，但这些人的BMI可能与几乎没有肌肉但脂肪组织含量高的人相同。

下图展示了BMI相似但身体组成完全不同的患者。图中的A是出现了肌肉衰减征或肌肉量低的病人，但这个病人也有大量的身体脂肪；图中的B则是体重偏高但脂肪量正常的病人。

图片由作者提供

幸运的是，目前有一些其他的技术可以更好地估计你的身体组成，包括计算机断层扫描（computed tomography，CT）。CT扫描不仅可以为你提供全身脂肪和肌肉量的信息，还可以为你的身体组织提供一些定性信息。

我们的研究

为了研究BMI和身体组成对癌症患者生存的影响，我们对217例晚期结肠直肠癌患者的CT扫描结果进行了详细的身体组成分析，这些患者对化疗没有反应。令我们吃惊的是，我们发现在这个病人群体中，肥胖病人比非肥胖病人有更高的存活率。肥胖是已知的结肠癌发病危险因素，那么为什么在我们的研究中它反而是对患者有益的呢？

一种解释可能是肥胖在不同阶段的作用不同。在患者患上结肠直肠癌及该疾病早期，与肥胖有关的不良代谢和炎症状态处于优先地位；而在疾病的晚期，储存在脂肪组织中的大量能量变得越来越重要和有益。

我们更详细的身体组成数据也支持了这一假设。数据显示，在疾病的晚期，患者不仅肌肉量大，脂肪量也大。我们也是第一次证明了，除了脂肪组织的总量，脂肪的质量或密度更会影响癌症患者的生存。目前，脂肪组织密度对预后的影响是否由营养不良、炎症的作用和/或脂肪细胞功能的改变所介导，还正在研究中。

然而，我们的研究表明，在进行个体化治疗时，除了分析特定的肿瘤突变这一通常是唯一考量的因素外，在患者的治疗决策中，我们还应该考虑患者的身体状态和身体组成。

摘要：

Background

The prognostic value of body composition in cancer patients has been widely studied during the last decade. The main finding of these studies is that sarcopenia, or skeletal muscle depletion, assessed by CT imaging correlates with a reduced overall survival (OS). By contrast, the prognostic value of fat mass remains ill-defined. This study aims to analyze the influence of body composition including both muscle mass and adipose tissue on OS in a homogeneous population of advanced colorectal cancer (CRC) patients.

Methods

Among 235 patients with chemorefractory advanced CRC included in the SoMore and RegARd-C trials, body composition was assessed in 217 patients on baseline CT images. The relationship between body composition (sarcopenia, muscle density, subcutaneous and visceral fat index and density), body mass index (BMI) and OS were evaluated.

Results

Patients with a higher BMI had a better OS (≥30 versus < 30, HR: 0.50; 0.33–0.76). Those with low muscle index and muscle density had an increased mortality (HR: 2.06; 1.45–2.93 and HR: 1.54; 1.09–2.18, respectively). Likewise, low subcutaneous and visceral fat index were associated with an increased risk of dying (HR: 1.63; 1.23–2.17 and 1.48; 1.09–2.02 respectively), as were a high subcutaneous and visceral adipose tissue density (HR: 1.93; 1.44–2.57 and 2.40; 1.79–3.20 respectively). In multivariate analysis, a high visceral fat density was the main predictor of poor survival.

Conclusions

Our results confirm the protective role of obesity in CRC patients at an advanced stage, as well as the negative prognostic impact of muscle depletion on survival. More importantly, our data show for the first time that visceral adipose tissue density is an important prognostic factor in metastatic CRC.

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期刊介绍:

BMC Cancer (https://bmccancer.biomedcentral.com/, 3.288 - 2-year Impact Factor, 3.679 - 5-year Impact Factor) is an open access, peer-reviewed journal that considers articles on all aspects of cancer research, including the pathophysiology, prevention, diagnosis and treatment of cancers. The journal welcomes submissions concerning molecular and cellular biology, genetics, epidemiology, and clinical trials.

（来源：科学网）