“中暑不只是‘热死人了’，从轻到重其实是一个疾病谱系。”7月21日，中山大学孙逸仙纪念医院急诊科主任医师方向韶在接受采访时提醒，每年大暑前后，急诊科都会迎来一批特殊的患者——他们并非户外劳动者或烈日下的运动爱好者，而是高温天里未出门的居家老人。

家属往往困惑：“他明明没出门，怎么就……”方向韶介绍，公众口中的“中暑”，在医学上涵盖一组由轻到重的症候群：热痉挛表现为大量出汗后电解质丢失引发肌肉痉挛，多见于运动或体力劳动后；热衰竭因大量失水、失盐导致循环血量不足，出现头晕、乏力、大汗、恶心甚至晕厥，及时补水和休息多能自行恢复；热射病则为最严重阶段，此时体温调节机制彻底崩溃，核心体温急剧升高，常并发多器官损伤，危及生命。

值得警惕的是，热射病存在两种类型。劳力型热射病多发生于青壮年，诱因明确——高温下的剧烈体力活动，起病急骤，皮肤湿热、大量出汗。随着高温防护意识增强，城市中此类病例已相对少见。而经典型热射病恰恰相反，好发于老年人和体弱慢性病患者，无需任何剧烈运动，仅被动处于高温高湿环境中，产热与散热便悄然失衡。起病隐匿，可在一至两日内缓慢进展，皮肤干热、少汗甚至无汗，病死率高达30%至70%，远超劳力型。在城市急诊科，这类患者占中暑就诊的绝大多数。

方向韶指出，经典型热射病最危险之处在于其善于“伪装”，常被误认为其他疾病而错失救治时机。临床中，老年热射病常以脑卒中面貌出现——言语含糊、一侧肢体无力、步态不稳；或表现为心脏病症状——胸闷、心悸、血压下降甚至休克；也可类似感染或脓毒症——发热、精神萎靡、化验指标异常；有时仅表现为“人有点怪”——答非所问、烦躁、异常嗜睡，而这恰恰是早期意识障碍的信号。

《中国热射病诊断与治疗指南（2025版）》有一项重要更新：核心体温超过40摄氏度已不再是诊断热射病的绝对前提。部分患者体温尚未达到此水平，却已发生多器官损伤，不能因“体温没那么高”就轻易排除热射病。指南同时明确警示，即便是经验丰富的医生，若未仔细询问环境暴露史、对高危人群缺乏敏感性，也可能将热射病误判为其他疾病。

老年人为何特别危险？方向韶解释，人体散热依赖辐射、对流、传导和蒸发四种途径。而老年人的汗腺退化、血管调节能力下降、口渴感迟钝、心肺储备有限，加上常年服用β受体阻滞剂、利尿剂等药物，散热功能几乎全面受阻。广州夏季湿度高、风力小，一间没有空调、通风不良的老旧房间，即便室外温度不算极端，室内温度也可能在数小时内升至危险水平。

面对可疑热射病，方向韶强调救治黄金原则：降温第一，转运第二。应立即将老人转移至阴凉通风处或有空调的室内；脱去衣物，用冷水擦拭全身并配合风扇降温，冷水浸泡效率最高，同时重点冷敷颈部、腋窝、腹股沟等大血管部位；立即拨打120，等待过程中持续降温。严禁使用布洛芬、阿司匹林等退烧药，因其不仅无效，还会加重肝肾损伤和凝血障碍；切勿擅自喂服任何药物，以防误吸窒息；绝不可“等等再看”，热射病进展迅速，每延误一分钟，器官损伤便加重一分。

预防层面，方向韶建议，高温天务必开启空调或电扇，家属需做好老人工作——这不是浪费，而是保命；定时提醒补水，尤其服用利尿剂者更需留意；老人合并腹泻、发热时，须加强降温补水、密切观察意识；若出现异常烦躁、嗜睡、言语混乱或步态不稳，切勿简单归因于“老糊涂”，应首先考虑高温诱因。

“经典型热射病是一种‘被动’发生的疾病。老人没有主动走向高温，只是在自己家里，被不知不觉的热浪击倒。”方向韶说，它病死率极高，善于伪装，起病缓慢但进展迅速，留给我们的时间窗口并不长。这个夏天，多停留一眼、多开一会儿空调、多递一杯水，或许就能避免一场“来不及”的遗憾。