近日，一项覆盖全国28家医疗机构、历时6年完成的大样本前瞻性随机对照临床研究得出颠覆性结论：针对急性巨大硬膜外血肿合并脑疝患者，术中同期预防性去骨瓣减压术不仅不能降低死亡与致残率，反而显著增加术后颅内再出血风险。该研究成果以《急性巨大硬膜外血肿脑疝患者去骨瓣减压术疗效与安全性多中心随机对照研究》为题，在线发表于《柳叶刀-神经病学》。

该研究由南方医科大学珠江医院客座教授、上海交通大学医学院附属仁济医院荣誉首席专家江基尧牵头，南方医科大学珠江医院教授王清华为共同第一作者。这是中国团队在颅脑创伤领域取得的又一项突破性成果，将为全球急性巨大硬膜外血肿脑疝患者的标准手术方案提供关键的中国循证医学证据。

王清华介绍，在颅脑创伤急诊开颅手术中，去骨瓣减压术是应对药物难以控制的恶性颅内高压的常用术式。既往针对急性硬膜下血肿和脑内血肿的去骨瓣减压疗效与安全性已有循证医学依据，并被纳入《美国颅脑创伤救治指南》。但对于急性巨大硬膜外血肿合并脑疝患者，术中应行去骨瓣减压还是直接复位骨瓣，全球长期缺乏高级别循证证据，临床操作无统一规范。

传统经验性观点认为，急性巨大硬膜外血肿引发的脑疝及瞳孔散大，可导致脑组织严重受压和缺血损伤。临床医师普遍担忧，血肿清除后患者可能出现继发性脑梗死、脑水肿，引发颅内压再度升高甚至二次脑疝，因此多采取经验性策略，在清除血肿的同时常规预防性行去骨瓣减压，以避免二次手术风险。

然而，本次中国团队的大样本研究数据彻底推翻这一经验性诊疗逻辑。结果表明，摒弃常规预防性去骨瓣操作，不仅不会增加不良预后风险，反而使绝大多数患者免于后续二期颅骨修补手术，从而规避修补术相关感染、皮下积液及颅骨缺损引发的心理障碍等并发症，同时减少手术创伤、缩短康复周期，并显著减轻患者家庭的经济负担，兼具重要的临床价值与社会民生意义。

相关论文信息：https://doi.org/10.1016/S1474-4422(26)00143-2