慢性肾脏病（CKD）因早期症状隐匿，常被称作“沉默的杀手”。近年来，CKD已成为我国突出的公共卫生问题。数据显示，我国成人CKD患病基数庞大，整体患病率约10.8%，患者总数超1.2亿，居全球首位。预计到2032年，患者人数将增至2亿。

在全球约8.5亿全年龄段CKD患者中，非糖尿病CKD患者占比高达50%~70%。值得警惕的是，非糖尿病CKD与心血管疾病之间存在紧密的双向关联，心肾共病风险显著叠加。晚期非糖尿病CKD患者发生致命性心血管事件的风险，甚至达到普通人群的2.6倍。

“肾脏病患者的结局，50%以上都是因为心脑血管不良事件造成致死、致残。”近日，拜耳在京举办CKD媒体沟通会，心肾共管成为热议话题。北京大学国际医院副院长、北大医疗康复医院院长于峰指出，如何在肾脏病患者进入透析阶段之前、在出现心脑血管病之前，就有效控制或遏制疾病进展速度，是目前早期启动药物治疗的初衷。

一石二鸟、心肾双保护

非糖尿病CKD病因复杂多样，其中慢性肾小球肾炎（含IgA肾病）、高血压肾损害是最为常见的两大致病诱因。尤其是高血压相关肾损害，已成为导致终末期肾病的第二大病因，疾病进展风险居高不下。

于峰

于峰表示，由于该病早期症状极为隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期，肾脏功能往往出现不可逆损伤，病情持续进展后，最终只能依赖透析或肾移植维持生命。

此外，受饮食习惯、年龄等因素影响，高盐饮食地区、沿海高尿酸地区的肾病发病率更高；40岁后，人体肾功能会随年龄增长而逐年生理性下降。

于峰强调，心肾共管已成为临床诊疗的一大难点。“真正发展到尿毒症需要透析的患者约为100万到120万，但很多患者没有进入透析就已出现多种并发症，甚至发生心脑血管意外。”

作为心肾代谢领域的创新药物，非奈利酮（可申达）的上市与适应症拓展，为CKD治疗打破了僵局。

拜耳中国医学部负责人王伟介绍，2022年，非奈利酮在国内获批首个适应症，用于治疗2型糖尿病相关慢性肾脏病；今年上半年，非奈利酮再度获批射血分数保留的心衰适应症，填补了该领域的治疗空白。

非奈利酮是一种高选择性非甾体盐皮质激素受体拮抗剂，凭借抗炎、抗纤维化的作用机制，抑制肾脏细胞过度代谢，减少肾脏损伤，同时实现心肾双重保护。

“非奈利酮的作用，就是抑制细胞过度兴奋的状态，起到抗炎抗纤维化的作用。”北京大学人民医院肾内科主任医师隋准打了个形象的比方，“正常能量供给能让细胞发挥固有功能，但能量太多则会产生炎症和纤维化。这个药物就是通过抑制线粒体产生过多能量，从而起到抑制炎症和纤维化的作用。”

隋准。 拜耳供图

近期欧洲肾脏病大会公布的FIND-CKD重磅研究结果显示，非奈利酮可显著延缓非糖尿病肾病患者肾功能衰退，使肾小球滤过率年下降速度减缓0.7 ml/min/1.73 m2，同时降低心肾复合终点风险23%。单药治疗可降低尿蛋白约40%，联合用药降幅可达50%以上。

针对国内高发的IgA肾病、膜性肾病，非奈利酮同样表现出优异疗效。一项汇总了万余例患者数据的INFINITY分析进一步证实，非奈利酮可使肾病进展风险降低24%，心血管事件风险降低20%，且整体安全性良好，高钾血症等不良反应无明显增加。

于峰表示，目前非奈利酮已成为肾病治疗“三驾马车”之一，与RAS抑制剂、SGLT2抑制剂共同构成稳定的联合治疗方案。

记者获悉，拜耳已启动非糖尿病肾病适应症的国内申报工作，预计明年有望获批。同时，该药月均费用仅二三百元，亲民的价格大大降低了患者的用药门槛。业内预计，其心衰适应症有望在今年年底纳入医保，进一步提升药物可及性。

“一个药能同时治疗两个甚至三个疾病，无论从卫生经济学还是患者依从性角度看，都更容易被患者接受。非奈利酮不但能延缓到尿毒症的时间，还能非常有效地减少心脏问题，实现一石二鸟、心肾双保护。”隋准说。

抵御“沉默的杀手”需早筛查、早识别

要抵御这一“沉默的杀手”，早筛查、早识别、科学管理是关键。

在筛查方面，尿常规、血生化、肾脏B超者3项基础检查总成本不足200元，于峰建议全民应每年定期体检，高血压、糖尿病、高尿酸、中老年等高危人群则需额外增加尿微量蛋白检测。

此外，大众也可通过身体发出的信号及时警惕肾病来袭。于峰指出了多个老百姓看得见摸得着的临床表现。例如，晨起尿液出现细小且久不散去的泡沫，或尿液颜色发红、发粉，这是蛋白尿、血尿的典型表现；40岁以下年轻人突发高血压，除了劳累休息不好，也应考虑肾性高血压的可能；长期乏力、贫血，或夜尿次数增多且每次尿量也大，也需第一时间就医检查。

确诊肾病后，除规范服药、定期随访外，日常养护同样至关重要。隋准表示，饮食上要严控盐、精制糖、油炸食品的摄入，减少火锅、重口味菜肴；坚持规律运动，管控体重，预防代谢综合征；严格戒烟，控制血尿酸水平。同时保持心态平和，避免长期焦虑、熬夜，以减少身体过度代谢给肾脏带来负担。患者更需要摒弃“肾病可根治”的误区，像管理高血压、糖尿病一样终身监测、遵医嘱用药，切勿擅自停药或使用偏方。

专家表示，随着创新药物落地、临床研究不断突破以及大众健康意识提升，我国慢性肾脏病诊疗正逐步走向规范化与一体化。以非奈利酮为代表的新药，正构建起心肾共管的治疗新体系，而筛查普及、科学管理，则能从源头遏制疾病进展。多方合力之下，千万肾病患者将有望收获更长的生存期与更高的生活质量。