2025年是心血管磁共振（Cardiov-ascular Magnetic Resonance，CMR）领域迈向标准化、精准化与智能化的一年。随着心血管磁共振学会（Society for Cardiovascular Magnetic Resonance，SCMR）参考值体系的再定义、欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）心肌炎指南更新及多学会人工智能声明的发布，CMR已由以形态学为主的诊断手段，进化为集病理影像化、疗效动态监测与预后分层于一体的临床决策支持工具。本文旨在梳理2025年代表性文献，并归纳心肌病CMR的主要进展与启示。

一、影像基准的重塑：

SCMR 2025参考值与定量灌注

在心肌病评估中，区分生理性适应与病理性改变是核心难题。2025年SCMR在参考值与定量灌注方面的更新，为跨人群、跨平台的一致化评估确立了清晰框架。

1.SCMR 2025版心血管磁共振参考值更新

2025年SCMR参考值的更新，是对2020版的系统性升级。研究团队通过严格筛选，剔除过时序列及不合规研究，确保了数据的时效性与普适性。新版覆盖成人、儿童及运动员等特定人群，针对心室容量、射血分数、心肌灌注及组织特征参数（如T1 mapping、T2 mapping与细胞外容积分数 〈Extracellular Volume Fraction，ECV〉）提供了分层参考范围。值得注意的是，新版明确了年龄、性别、种族对参数的影响，并强调不同场强（1.5 T与3.0 T）及厂家平台间的系统差异，提示临床需结合设备特性进行本地化校准与质控。

2.定量心肌灌注CMR专家共识

长期以来，负荷灌注CMR主要依赖视觉评估。2025年发布的《SCMR定量心肌灌注CMR成像专家共识》旨在推动从“定性经验”向“定量证据”的范式转移，规范了采集与分析方法。该共识指出，定量分析在检测显著阻塞性冠状动脉疾病方面表现优异，且能更准确估计总体缺血负荷。通过获取心肌血流量及灌注储备等指标，定量技术对于深入理解微血管性心绞痛等非阻塞性缺血机制，以及评估非缺血性心肌病的微循环障碍具有重要意义，为未来多中心研究奠定了基石。

二、非缺血性心肌病

2025年的研究热点从单纯的疾病诊断转向了治疗反应的监测与逆重构的预测。CMR定量指标展现了超越传统影像学的增量价值。

1.肥厚型心肌病：LGE定量风险与心肌应变用于预后精准分层

欧洲心血管影像协会发布的《肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM）多模态成像共识》进一步明确了晚期钆增强（Late Gadolinium Enhancement，LGE）在猝死风险分层中的关键作用。该共识指出，对于低中危患者，广泛LGE（LGE extent≥15%）是讨论一级预防性植入式心律转复除颤器（Implantable Cardioverter-Defibrillator，ICD）适应证的重要参考。我们团队基于中国儿童HCM队列的研究也证实，LGE负荷在校正临床因素后仍与心源性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）独立相关；以LGE≥5%为界即可识别传统模型判为低危但实际高风险的个体，有助于更精准的ICD植入决策。

此外，利用CMR特征追踪（CMR-Feature Tracking，CMR-FT）定量评估左心室整体纵向应变（Left Ventricular Global Longitudinal Strain，LV-GLS），可从心肌力学层面补充SCD风险分层。我们团队基于全球最大单中心队列发现，LV-GLS可显著提升ESC/AHA传统模型的5年SCD风险判别力。研究提示LV-GLS可能起部分中介作用，连接结构异常与猝死风险。总体而言，LV-GLS是具有增量价值的标志物，支持将CMR-FT纳入常规评估以实现HCM精准分层。

2.淀粉样变心肌病：细胞外容积分数（ECV）作为疗效监测标志物

随着氯苯唑酸（Tafamidis）和帕提司兰（Patisiran）等疾病修饰疗法的广泛应用，临床急需无创工具监测心肌淀粉样蛋白负荷。Patel等人的研究发现了基于CMR的ECV在转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病（Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy, ATTR-CM）疗效监测中的关键价值。研究表明，CMR测定的ECV能有效追踪ATTR-CM患者的心脏淀粉样蛋白沉积动态。在自然病程中，未治疗患者的ECV随时间显著增加，伴随心脏结构恶化；而接受帕提司兰治疗者，ECV保持稳定。更重要的是，ECV进展与不良预后独立相关。多变量分析显示，校正已知风险因素后，ECV进展显著增加死亡风险。这一发现提示了ECV映射在ATTR-CM的临床管理与临床试验中的应用潜力。

3.扩张型心肌病：LGE表型与左心室逆重构预测

在扩张型心肌病（Dilated Cardiom-

yopathy，DCM）管理中，预测左室逆重构潜力对于指导临床决策至关重要。2025年的多项研究集中探讨了LGE在此方面的量化价值。Setti团队发现，CMR显示的环形LGE强化模式具有关键预测意义：多变量分析提示存在环状LGE者逆重构概率显著降低。特别是在LVEF<35%的高危亚组中，环形LGE与致心律失常基因共同构成强有力的风险标志物，不仅提示LVRR可能性低，还与更高的SCD及恶性室性心律失常风险独立相关。该研究强调，通过CMR识别“LGE影像学表型”可实现对可逆性与恶性事件的精准分层，为优化治疗与随访提供客观依据。

4.致心律失常性右室心肌病：CMR右心功能定量阈值的再校准

鉴于2010版专家共识在鉴别早期表型与生理性右室增大方面存在挑战，Carrick等团队利用更新的CMR定量阈值对致心律失常性右室心肌病（Arrhythmogenic Right Ventricular Cardi-

omyopathy，ARVC）诊断标准进行了再校准。研究基于大样本队列调整了右室舒张末期容积指数和右室射血分数的界值。应用新阈值后，约18.3%原先满足旧主要影像学标准的患者被降级为次要标准，表明新阈值有助于减少边界个体的过度诊断。同时，近年帕多瓦标准将“ARVC”扩展为致心律失常性心肌病（Arrhythmogenic Cardiomyopathy，ACM）谱系，更加强调左室受累及纤维化评估。CMR在组织特征显示方面具有优势，有助于实现更完整的全表型诊断与风险分层评估。

三、心肌炎： ESC指南更新

与CMR在一线评估中的作用

2025年《ESC心肌炎与心包炎管理指南》最核心的变革在于确立了CMR作为临床疑似心肌炎患者一线非侵入性诊断工具的地位。该指南指出，CMR的核心价值在于无需活检即可利用T1 mapping、ECV及LGE等技术，客观量化心肌水肿、炎症活动及损伤，从而支持精准的分层管理。

该指南整合了更新版路易斯湖标准，重视T1和T2参数的综合运用。提出了“明确（Definite）”、“可能（Possible）”及“排除（Unlikely）”的三级分类。这一更新显著提高了诊断特异性，减少了假阳性。此外，该指南强调LGE对预后评估的重要价值，特别指出左心室前间隔LGE与恶性心律失常风险高度相关，直接指导临床随访频率及运动限制策略的制定。

四、人工智能的标准化评估

由SCMR、RSNA、ESCR等多家学会联合发布的《AI在心脏CT与MRI中的应用》科学声明，系统梳理了AI应用现状与挑战。该声明引入源自NASA的九级技术成熟度等级（Technology Readiness Level, TRL 1-9），旨在标准化评估AI工具从研发到落地的成熟度，并强调伦理与可持续性。

为便于叙述，笔者将TRL简化为三个层次：研究探索阶段（TRL 1-2）——处于原理与概念形成期，尚未进入系统性验证；开发与验证阶段（TRL 3-6）——涵盖从概念验证到原型测试，目前多数心脏影像AI仍处于该区间，提示距离广泛应用需更多外部验证；临床验证与部署阶段（TRL 7-9）——在临床环境中完成系统验证。尽管图像重建等任务已接近高TRL区间，但在工作整合与监管责任界定等方面仍面临挑战。

该声明为心脏影像AI评估提供了统一框架，有助于促使研究更加聚焦于临床实效，并将伦理与安全要求置于同等重要的地位。

五、总结与展望

2025年，CMR正在从“技术验证”向“临床标准”转型，定量化逐步成为发展趋势。CMR已不再局限于单纯诊断，而是深度融入临床管理与决策的全流程。展望未来，随着AI技术全流程渗透，CMR将在保持高精度的同时，实现更高效和更广泛的普及，为心肌病精准医疗提供坚实支撑。

（作者单位：中国医学科学院阜外医院）