记者从中山大学孙逸仙纪念医院获悉，近日，该院脊柱外科主任艾福志团队成功拯救一高难度病例“不可复性寰枢椎脱位合并右侧椎动脉缺如”患者阿萍（化名），解决了她25年前因外伤落下的病根。

“术后，患者寰枢椎完美复位，未损伤椎动脉及脊髓，四肢功能恢复正常，重获新生。”艾福志介绍，阿萍此前辗转国内多地顶尖医院，均因手术风险极高而被婉拒，考虑到患者强烈的治愈意愿，艾福志团队为她勇闯“上颈椎手术的雷区”，经过12小时的“生死博弈”，拿下这台毫米级操作的高精尖手术。

患者阿萍向艾福志教授赠送锦旗。黄睿供图

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在该病例之前，艾福志团队已领先在国际范围开展了上颈椎侧块关节截骨技术，“这台手术的成功，是团队十年磨一剑的积累。”艾福志表示，“我们希望通过技术创新，让更多‘无法手术’的患者重获希望。”

祸起一次外伤

时间回到25年前，当时只有9岁的阿萍经历了一次严重的外伤，伤及寰椎和枢椎。“颈部受伤后，没办法正常活动头部和颈部，甚至无法行走。”阿萍说。限于当时医疗水平，只进行了颅骨牵引保守治疗，虽然恢复了神经功能，但也埋下了“病根”。

2024年，阿萍反复出现颈部疼痛、恶心呕吐、颈肩部沉重感，在当地医院检查后，阿萍诊断为“骨融合性寰枢椎脱位”及“颅底凹陷症”。更为凶险的是，血管造影提示阿萍右侧的椎动脉完全闭塞，仅存为小脑及脑干供血的左侧椎动脉又严重迂曲畸形。若想开展手术治疗，留给医生的操作间隙仅有数毫米，而一旦术中误伤了动脉，后果不堪设想。

由于这一极其严重又复杂的情况，阿萍辗转成都、北京、上海、广州的多家医院，都等不来手术治疗的肯定答复。最终，怀抱最后一线希望，阿萍慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院，向艾福志团队求助。

艾福志表示，寰椎和枢椎是颈椎中重要的两个椎体，它们在人体颅颈交界区的运动和支撑中发挥着关键作用，是我们熟悉的“生命要道”。由于其解剖结构与颈髓、椎动脉等重要结构毗邻，手术难度及风险较高。

罕见的“双重挑战”

寰枢椎脱位被称为“上颈椎手术的雷区”，而“骨融合性脱位”因寰枢椎畸形骨性融合，常规复位技术松解技术难以奏效，更被称为“矫形禁区”。

除了“雷区”遇上“禁区”，阿萍右侧椎动脉缺如和左侧椎动脉畸形的复杂身体情况更将手术风险推至极限。

艾福志介绍，最大的挑战主要有三：一是血管危机：唯一供血动脉迂曲覆盖在手术区域，医生必须通过毫米级的精准操作，通过上下血管间1毫米菲薄骨板的唯一通道，才能截骨成功；二是脊髓压迫：患者寰枢椎部位齿状突严重后移压迫延髓，高位截瘫的风险很高；三是解剖变异：阿萍的寰枢椎和枕骨已经出现了融合的情况，加上椎动脉走向异常，需要团队突破传统手术路径。

面对世界范围内都十分罕见的高难挑战，艾福志团队在前期“寰枢椎后路侧块关节截骨矫形复位术”的基础上，通过精准截骨重塑寰枢椎解剖结构，将挑战一一击破。

12小时的鏖战

术前，艾福志团队运用3D建模技术反复模拟手术路径，联合神经外科、介入科、内科、麻醉科、重症医学科等多学科会诊，制定应急预案。术中，在实时导航系统辅助下，艾福志以“显微雕刻”般的技术避开畸形血管，在1毫米的狭缝中完成截骨，成功解除延髓压迫并实现寰枢椎解剖复位。

历时12小时，“三大挑战”被攻克，取而代之的是“三大效果”：零血管损伤：完美规避迂曲椎动脉，保障小脑、脑干血供；完全复位：矫正寰齿前间隙恢复至正常范围；神经功能保全：术后患者四肢感觉、运动及精细活动能力显著改善。

术后影像检查显示，阿萍的寰枢椎复位完美，椎动脉血流畅通。阿萍四肢麻木、行走不稳的症状完全消失，已可自主完成精细动作。“这标志着我国在上颈椎畸形矫形领域实现重大突破。”艾福志说。

值得一提的是，艾福志在上颈椎领域深耕多年，先后开展经口寰枢椎复位内固定术、后路寰枢椎关节间撑开复位融合技术、后路寰枢椎截骨矫形术等前国内外领先技术，并将后两者融合创新开展寰枢椎后路复位融合与截骨矫形集成化技术。