一句“我有点胸闷”，在ICU医生听来，就是战斗的号角。前不久，35岁的肝癌患者张先生（化名）遭遇了一场“心脏刺客”的致命突袭——免疫检查点抑制剂相关暴发性心肌炎。剧烈胸闷、血氧骤降、心率飙升，生死一线间，中山大学孙逸仙纪念医院多学科团队火速联动，启用ECMO、全力救治，为张先生打赢72小时“生死之战”。

医疗团队为患者张先生撤下ECMO现场。受访者供图

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记者了解到，今年9月，张先生在体检中被诊断出肝癌。这个晴天霹雳般的消息打破了他平静的生活，所幸现代医学为他带来了希望。他很快接受了帕博利珠单抗免疫治疗，并顺利完成了介入手术。一切似乎都在向好的方向发展。然而，一场看似普通的“感冒”，却悄然引燃了隐藏在治疗成果背后的“地雷”。

术后第三天中午，张先生突然剧烈胸闷、气促，咳痰不止且浑身冷汗。监测仪警报声刺耳，其血氧饱和度暴跌至78%（正常＞95%），心率狂飙至150次/分。医疗团队迅速意识到，这绝非普通术后不适，而是身体发出的最高级别求救信号。

该院医护人员立即展开抢救，各项检查结果触目惊心。心电图显示多个导联ST段抬高，酷似心肌梗死；心脏超声表明，心脏这个“水泵”严重乏力，射血分数仅剩30%（正常＞55%），几乎无法有效泵血；心肌酶谱关键指标飙升，均提示心肌受损。在完善CT肺动脉造影检查排除心梗和肺栓塞后，经验丰富的心血管内科和ICU医生将目光锁定在不久前注射的“免疫药物”上，最终确诊为免疫检查点抑制剂相关暴发性心肌炎。

张先生被紧急转入ICU，战斗正式打响。刚插上气管导管维持通气，最可怕的情况就发生了——心室颤动（室颤）。此时心脏不再规律收缩，而是无效“抖动”，完全无法泵血，且反复发作形成致命的“交感电风暴”，每一次室颤都意味着一次心脏骤停。ICU团队一次次进行电除颤，与死神反复拉锯。

危急时刻，ICU团队为张先生接上VA-ECMO（体外膜肺氧合），俗称“人工心肺机”。它能完全替代心肺功能，将体内血液引出，在机器内完成氧合、排出二氧化碳，再把含氧血液泵回体内，让疲惫的心脏和“溺水”的肺脏得以休息。ECMO的接入，为受损心脏按下暂停键，也为治疗赢得宝贵时间。

中山大学孙逸仙纪念医院教授王吉文、副教授陈亮当机立断启动多学科会诊，主治医师曾俏君综合意见，迅速启动针对“免疫风暴”的核心方案：大剂量激素冲击联合丙种球蛋白（丙球）治疗，精准使用抗生素预防感染，并通过雾化药物稀释痰液。在ICU团队的严密监护下，张先生的心脏功能逐渐恢复，强大的炎症反应被逐步控制。

在患者深度镇静、依赖呼吸机和ECMO阶段，呼吸治疗师精准调整呼吸机模式、运用肺复张手法，努力改善肺部氧合效率。10月6日当天，该院心血管外科和ICU团队成功为张先生撤下ECMO。得益于前期打下的坚实基础和撤机前后系统性的康复训练，张先生很快停用呼吸机，并于10月13日拔除气管插管，目前在心血管内科教授张玉玲团队下继续接受专科治疗。

据介绍，一些用来救命的药物，在极少数情况下可能化身“心脏刺客”，引发凶险急症。这并非药物直接中毒，而是过度激活了人体免疫系统，导致免疫细胞对自身心肌发动猛烈攻击。免疫药物就像解除了我们身体免疫系统的“刹车”，让它能全力攻击癌细胞。但有时，被激活的免疫系统会“杀红了眼”，连正常的心肌细胞也一起攻击，导致心脏急性炎症和功能衰竭。

“患者可能在用药后几天到几周内，突然出现剧烈胸闷、气促、心慌和难以忍受的乏力，病情在数小时内急转直下，心脏泵功能崩溃，并引发致命性心律失常，死亡率极高。”张玉玲特别提醒，免疫治疗相关心肌炎的救治是一场与死神的赛跑。一旦在使用相关药物期间出现上述可疑症状，必须立即就医，及时诊断和干预是挽救生命的关键。