胎儿生病了，如何精准“破译”并干预控制？如今，胎儿的专科医生来了！

6月17日，上海交通大学医学院附属新华医院发布《宫内儿科学》英文专著，这是该院儿科团队将诊治范围向前延伸，与产科交叉，形成的新学科——宫内儿科学并推出的全球首部宫内儿科学术专著。

“我们将直面最小年龄的‘病人’，专注于起源于子宫的儿科疾病，包括所有胎儿结构畸形，生长发育异常和先天性器官功能缺陷。从受精卵到青春期，连续性对这些疾病进行筛查、诊断、治疗和预防。”该专著主编、新华医院院长孙锟教授说。

更早干预胎儿期疾病

事实上，胚胎(胎儿)发育是遗传信息和环境因素相互作用的编程过程。当胚胎(胎儿)发育编程受到了饮食或环境因素的影响，表观遗传修饰发生改变，从而影响其表型，甚至增加成年疾病的易感性。

上海新华医院宫内儿科团队认为，健康和疾病的发育起源理论强调了生命早期事件对后期健康的重要性。这一概念促使儿科医生关注胎儿的健康，并将儿科的前沿推向了胎儿、胚胎阶段甚至先入为主的阶段。

例如，妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠并发症，影响着世界上10%以上的孕妇，是儿童肥胖和神经发育障碍的重要风险因素。早期干预控制妊娠期糖尿病可以避免对后代长期健康的有害影响。同样，胎儿接触环境污染物等物质与发育障碍有关。儿科医生在研究和了解胎儿接触的环境方面的作用对于儿童的筛查和里程碑评估至关重要。这样的干预措施同样可以在子宫内开始免疫接种。

新华医院宫内儿科团队张军教授介绍，为母亲接种破伤风、白喉和百日咳疫苗可以保护儿童免受百日咳的侵害。也有证据表明，接种新冠肺炎疫苗可以将保护性抗体转移到新生儿身上。对这些干预措施的长期研究对于确定安全性和有效性至关重要。

宫内治疗给胎儿机会

胎儿期的发育特性决定了一些特殊疾病如果从胎儿期就干预甚至手术可以提高成功的效率和可能性，改善长期预后，几乎没有后遗症。新华医院孙锟教授带领宫内儿科医生们自2018年完成完成亚洲首例单中心重度主动脉瓣狭窄胎儿介入治疗后，持续为在妈妈肚子里的重症先心胎儿治疗，迄今，实现单中心重症先心宫内介入治疗病种全国之最，孕母均足月分娩，胎儿零死亡，打破该技术欧美近20年的垄断。而及时干预胎儿主动脉瓣狭窄，不仅可以改善心肌发育和心室功能，也增加了出生后双心室修复的可能性。

此外，新华医院还牵头创建国内《胎儿先心病诊断及围产期管理专家共识》，提升胎儿先心诊断准确率至90%以上，受益孕妇及胎儿每年60余万人。

同时，新华医院近年已在胎儿巨大颈部肿块、胎儿膈疝、胎儿严重肺部病变、胎儿严重胸腔积液等疾病的分娩中，广泛应用不断脐（EXIT）手术，子宫外产时治疗等，儿科医生越来越多地参与胎儿期的基因咨询、多学科诊疗，并制定早期治疗计划，更精准地在保障母胎安全的前提下，参与胎儿的疾病管理，提升儿童健康指数。 

从胚胎到青春期提高人口质量

由于生育率下降和人口老龄化是许多国家面临的一个主要挑战，改革创新推动人口高质量发展，推动建设生育友好型社会，已然成为儿科界的新责任，新挑战。

新华医院宫内儿科团队认为，与目前的胎儿医学和儿科不同，宫内儿科仍然是胎儿医学和儿科学的一个分支。宫内儿科学是围产医学再发展，胎儿医学是胎儿的全科医生，宫内儿科就是胎儿的专科医生。宫内儿科专家们将无缝衔接儿科现有体系，将从胚胎到青春期的健康闭环管理，集预防、治疗、康复等学科优势于一体。

但子宫内儿科仍然是一个新兴且快速发展的领域，面对很多挑战。胎儿器官的大多数功能（如血压）仍然难以测量；在发生不可逆转的损害之前，胎儿的损害通常是无法识别的。迫切需要临床研究来满足对早期筛查、检测、预防和治疗知识的新需求。

“学科的发展从来就是围绕患者的需求，不断探索，不断实践而来的。”孙锟说，“新的学科体系建立，有助于进一步研究宫内胎儿的健康问题，并不断衍生，形成以儿童各大脏器系统为基础的、宫内起源性疾病为焦点的，宫内儿内科学、外科学、诊断学、影像学、病理学等。”