作者:张思玮 来源:中国科学报 发布时间:2021/9/25 19:18:22
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为母爱,迎难而战!
北京清华长庚医院神经外科成功“攀登”脊柱脊髓外科手术“金字塔尖”

 

李女士和孩子为孙振兴与护理人员送上锦旗,孩子做出奥特曼出击打怪手势.jpg

李女士带着孩子共同为孙振兴与护理人员送上锦旗,孩子还特意做出奥特曼出击打怪手势。(北京清华长庚医院供图)

 

“您一定要救救我,我的孩子还很小,他需要妈妈,为了孩子我不怕冒险尝试!”

回忆起今年年初门诊的情景,北京清华长庚医院神经外科主治医师孙振兴仍然清晰地记得,这位来自山东的患者坐着轮椅、吸着氧气……

经过仔细问诊后,孙振兴了解到,李女士患有先天性的颅底凹陷合并寰枢椎脱位,生育孩子后出现明显疼痛,并在当地接受了枕颈融合手术,但病症反而进一步加重,慕名来到北京清华长庚医院。

颅底凹陷是先天性发育不良所致颅底骨凹进颅腔,多合并寰枢椎脱位,发生关节功能障碍、神经压迫等病理改变。“颅底凹陷和寰枢椎脱位患者往往会出现枕颈部疼痛、四肢感觉和活动异常,眩晕吞咽困难等,严重时可导致脑干和高颈髓损伤、饮水呛咳、呼吸困难以及四肢瘫痪等症状。”孙振兴说。

仔细研究患者的病历与影像资料后,孙振兴眉间紧锁,倒吸了一口冷气。因为颅底凹陷合并寰枢椎脱位被誉为脊柱脊髓外科手术中“金字塔尖”,手术中稍有不慎损伤到椎动脉、脑干和高颈髓,就会造成患者术后昏迷、呼吸循环障碍和瘫痪,甚至有生命危险。

“而二次翻修手术更是难上加难,首先上次手术的操作和疤痕增生破坏了正常的解剖结构,更容易损伤椎动脉和高颈髓,其次还需要去除上次手术的内置物和枕颈间已融合的骨,再进行重新关节间松解、复位、固定和融合等处理。”孙振兴说。

此外,患者颈椎2-6椎体融合在一起(Kippel-Feil综合征),其椎动脉走形异常,行椎弓根螺钉更加危险困难,难度翻倍。

“再次复位手术能否真的挽救她?”孙振兴反复问自己这样一个问题。

“但如果不进行手术,患者可能很快因病情恶化失去生命。”与此同时,这一问题也不停地盘旋在孙振兴的脑海。

随后,他随后将患者的详细病例汇报给该院副院长王劲以及科主任王贵怀,并仔细查阅了相关国内外文献资料,还在科室内与同事们进行仔细讨论。

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孙振兴正在为患者做手术(北京清华长庚医院供图)

“挑战!”孙振兴做出了决定。他为患者制订了“原复位内置物拆除+寰枢椎复位术+枕颈固定融合手术”方案,术中首先打开患者首次手术时内固定材料,去掉已经融合的植骨床;随后,游离颈椎两侧的椎动脉加以保护,暴露出被椎动脉遮挡的侧块关节,松解关节以获得一定的关节活动度;然后再小心地向下撑开凹陷入颅内的枢椎,使其复位至正常位置,最后采用神经外科导航系统联合O-arm术中影像系统,植入两枚颈2椎弓根螺钉,帮助其固定至正常关节对合关系,并取患者部分髂骨松质骨,植入枕骨—颈椎间,进行枕颈融合。

整个手术历时7小时,术后5天,患者的呼吸、说话、吞咽功能逐渐恢复。一周后,患者可以在搀扶下慢慢下地走路。术后半月,患者顺利出院。回家后,在积极的康复训练下,经过半年休养,患者再次复查,枕颈融合良好,回归正常的生活。

前不久,患者特意带着孩子从山东来到北京清华长庚医院向“救命恩人”表示感谢。李女士激动地说:“此次手术是她和整个家庭的转折点,如果没有孙大夫的敢于挑战,就没有我的今天。”

而在孙振兴看来,患者能够经过手术,重归生活,“这就是他最有成就感的时刻。”

 
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