近日，欧洲心脏病学会（ESC）在《欧洲心脏杂志》在线发表了《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（以下简称指南），这是第一个将患者纳入工作组正式成员的ESC指南。

全世界约有2%的成年人患有心力衰竭。心衰的患病率随年龄增长而增加，55岁以下人群发病率为1%，而70岁及以上人群发病率超过10%。在发达国家，心衰最常见的病因是冠状动脉疾病和高血压。心力衰竭患者预后差，生活质量明显下降，主要症状是呼吸困难、踝关节肿胀和乏力。心衰患者确诊后平均每年住院一次，超过一半的患者在5年内死亡。

慢性心力衰竭是指心脏无法正常地将血液泵入身体的一种情况。它的发生通常是因为心脏太虚弱或太僵硬。

射血分数（即在一个心动周期中射出的心室内血液的百分比）是心脏功能最重要的测量指标。当心脏的泵血功能较弱时，称为“射血分数降低的心力衰竭”，而当心脏僵硬且不能适当放松时，称为“射血分数保留的心力衰竭”。

急性心力衰竭是危及生命的疾病，需要紧急评估和治疗，它可能是新发心力衰竭的首次表现，或者更常见的是由于慢性心力衰竭的急性恶化。

关于诊断，当怀疑病人患有慢性心力衰竭时，指南推荐评估心脏产生的激素水平（利钠肽）。如果利钠肽水平正常就不太可能患心力衰竭，患者可以放心。如果利钠肽水平太高，应该提示转诊超声心动图来检测潜在的心脏问题。

所有心力衰竭患者通常接受利尿剂治疗，以减少呼吸困难和踝关节肿胀。对于射血分数降低的心力衰竭，有许多药物治疗可以提高生存率，即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制（ARNIs）、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）。

此外，指南还推荐了一类新药物，钠-葡萄糖协同转运体-2（SGLT2）抑制剂。在标准治疗基础上加入2种SGLT2抑制剂——达格列净和恩格列净时，可降低心血管死亡和/或心力衰竭住院的风险。一些射血分数降低的心力衰竭患者也可能受益于除颤器和心脏再同步治疗起搏器等设备。

指南指出，迄今为止，没有任何治疗方法可以降低射血分数保留的心力衰竭患者的死亡率和发病率。

“建议所有有能力的慢性心脏病患者进行锻炼，以改善生活质量并减少心力衰竭住院率。对于那些患有更严重疾病，虚弱或有合并症的患者，应考虑有监督的、基于运动的心脏康复计划。”指南工作组主席、英国伦敦国王学院医院教授Theresa McDonagh表示，绝大多数提高生存率和减少住院率的药物治疗也对改善患者生活质量和症状有益，有些干预措施不会影响生存率，还能改善生活质量和症状（如运动康复），这也应该提供给慢性心力衰竭患者。

指南还建议所有患者都可以使用多专业心力衰竭疾病管理计划，以确保他们的心力衰竭得到正确的诊断和管理。这些方案与更好的护理和改善预后有关，应鼓励心力衰竭患者积极参与管理病情。

患者的自我照顾包括采取健康的习惯，如体育锻炼，避免摄入过多的盐，保持健康的体重，避免过度饮酒和戒烟，避免摄入过量液体，识别睡眠问题，注意监测症状变化以及知道何时应该联系卫生专业人员。

心力衰竭患者感染的风险增加，可能会使症状恶化，并成为急性心力衰竭的诱发因素。指南指出，心力衰竭患者应考虑接种流感、肺炎链球菌和新冠肺炎疫苗。

“该指南提供了如何预防心力衰竭的一般建议，还对如何管理同时患有心房颤动和瓣膜性心脏病等的心力衰竭患者提出了建议。”指南工作组主席、意大利布雷西亚大学教授Marco Metra认为，治疗心力衰竭及其合并症的根本原因至关重要。

“正确治疗高血压、糖尿病和冠心病可以预防心力衰竭的发展。心房颤动、瓣膜性心脏病、糖尿病、慢性肾脏病、铁缺乏症和其他合并症经常与心力衰竭并存，采用特定疗法可能会对我们患者的临床病程产生重大影响。”Metra说。

相关论文信息：https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368