作者:朱汉斌 黄怡辛 来源:中国科学报 发布时间:2021/2/22 17:01:33
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中年男子胸背“撕裂”疼,竟因这里“漏了”

省二医介入血管科主任肖承江介绍患者病情  朱汉斌摄

 

记者从广东省第二人民医院(以下简称省二医)获悉,该院近期收治了一名罹患I型主动脉夹层的50岁中年男子陈先生,不得不为其进行血管置换。

省二医介入血管科主任肖承江介绍,主动脉夹层(AD)是一种急性主动脉综合征,属于急诊危重症疾病。虽然临床上比较少见,但危害不容小觑,一旦发病则会危及生命。

妙手医生为主动脉“补漏”

陈先生是个工作狂,一心扑在业务上。半年前的一天晚饭后,他突然感到背部疼痛,像被撕裂了一样,于是在家人陪同下来到省二医介入血管科就诊。检查后发现,陈先生主动脉血管内膜出现破口,血液进入中膜形成“假腔”,存在致命性危险,属于“I型主动脉夹层”。

肖承江认为,病人主动脉破口位于升主动脉,不适合微创手术,建议进行外科手术——主动脉弓置换术。

陈先生到某三甲医院进行手术康复出院后,以为身体没有大碍了,又开始奔波起来,但血压控制不理想,加上操劳过度,半年后又出现胸痛不适,再次回到省二医介入血管科求助。

这次,摆在肖承江面前的是个大难题。因为病人上一次手术的地方出现了内漏,这次胸痛就是由内漏引起的。现在距离上次手术只有半年时间,如果短时间内再次开胸,那么对身体的伤害太大了。

考虑到这些情况,肖承江决定为其实施经动脉腔内隔绝微创手术,且不容有失。手术前,肖承江反复读取病人影像资料,带领团队认真研讨手术方案,最终为其量身定制了一个最优方案。

鉴于病人肾动脉受累,导致肾功能受损,短时间内需接受多次含碘造影剂检查,所以肖承江团队与重症医学科合作,做好围手术期的充分准备。手术时,肖承江根据病人血管条件,选择最合适的带分支的Castor支架,进行内漏的腔内隔绝术。同时,保护好至关重要的脑部供血动脉。手术过程中,团队紧密配合,做好各种应急预案,预防严重并发症。

幸运的是,介入手术非常顺利。术后,陈先生血压调整稳定,康复出院。经历两次生死劫,他再也不敢掉以轻心了,随时监测自己的血压、脉搏,主动跟主管医生汇报,保持着良好的身体状况。

高血压已成为AD的主要病因

伴随着高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、动脉炎症患者的不断增多,主动脉夹层、动脉瘤发病率也在不断上升。“这种疾病太危险了,死亡率尤其高。据统计,发病后的即刻死亡率约为40%。即便实施手术期间,其死亡率也为5%~20%。经手术治疗后,AD患者5年生存率约为50%~70%。”肖承江如是说。

据他介绍,I型主动脉夹层通常病发急骤,累及主动脉根部和心脏瓣膜、心包、冠状动脉等多个部位,引起心肌缺血或者主动脉瓣关闭不全,导致心力衰竭。如果控制不及时,继而引发全身性的并发症,出现肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等症状,甚至会直接死亡,危害极大。

肖承江指出,主动脉夹层病因以高血压为主,多见于工作压力较大的青壮年。主要临床表现为急性撕裂样、刀割样、持续性胸背部锐痛。部分主动脉夹层患者的临床表现多变,容易误诊甚至耽误治疗时机。根据主动脉病变类型不同,医生选择的治疗方案也不一样。微创治疗是目前效果较好的一种治疗手段。

他特别提醒,如条件允许,建议年龄在50岁以上患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等人群,应该在体检中把CT平扫作为主动脉夹层的筛查手段,这个检查不仅快速而且费用较低。对于高度疑似AD的患者,特别是有家族遗传倾向的患者,则可以做CTA(CT血管造影)重点排查。

 
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