作者:张思玮 来源:中国科学报 发布时间:2020/6/18 21:40:04
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宣武医院:多团队“联手”开展ERAS项目

 

手术室护士核对患者信息,消除患者紧张情绪。(冯帅、肖玮供图)

 

加速术后康复(ERAS)是外科发展的趋势,是衡量一个医院外科、麻醉、护理等多学科团队水平的重要指标。近日,记者从北京宣武医院获悉,该院神经外科脊柱专业组联合麻醉手术科,围绕如何针对神经外科脊柱手术患者开展ERAS康复一体化管理进行研讨,并制定了“神经外科脊柱手术患者ERAS管理流程及实施方案”,旨在通过多学科合作,达到术后“早排气、早进食、早下地、早出院、低并发症、低费用”的ERAS目标。

为了更好地对每一位患者进行全面、系统性的评估,上述两个科室共同设计了“神外脊柱外科门诊筛查问卷”,将合并全身系统性疾病的患者在入院前完善相关检查,并建议需要进一步明确诊断、优化治疗的患者到相关科室就诊,使患者以最佳状态接受手术麻醉。

针对新入院患者,外科病房护理团队与麻醉手术科团队共同制定了“神外脊柱患者ERAS术前ERAS宣教材料”,按照最新国内外指南,更新了术前禁食、禁饮时间,并且在术前一天为患者发放碳水化合物饮料,这样既可避免患者过早进入应激状态,同时避免潜在的饱胃误吸风险,提高患者的舒适度。

在围术期麻醉管理方面,为了使患者术后能够减轻疼痛,同时又能避免由于强效镇痛药物对患者胃肠道功能的抑制作用,该院麻醉医生实施“多模式镇痛及抗应激方案”与“超前镇痛”理念,联合使用阿片类药物、NSAID类药物及局部麻醉药镇痛技术,在满足外科“抗应激以及外科操作条件” 需要的同时,减少阿片类药物的用量,避免此类药物带来的不良反应。

此外,麻醉医生还会对患者实行全程镇静、镇痛监测,对每一位患者的麻醉用药进行个体化、精细化管理,采取有效的抗炎、抗应激措施、循环调控等措施,促进患者在术间拔管及术后早期康复。

手术后,外科团队与护理团队联手根据患者恢复情况,尽早恢复患者的正常饮食,拔除尿管后鼓励患者尽早下地活动,同时还会对每一位患者进行随访,从每个病例中积累ERAS经验,不断完善管理方案。

据统计,截止到目前,神经外科脊柱专业组已有4例患者进入ERAS管理流程,平均术后首次排气时间为1小时,术后8小时下地活动,术后住院时间平均为2.5天,患者的“舒适度”及“出院满意度”均为100%。

未来,该院神经外科与麻醉手术科还将在更多亚专业组中一同探索、优化ERAS管理模式,使其不断覆盖到更多术式与人群,切实造福更多外科患者。

 
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