作者:唐闻佳 来源:文汇报 发布时间:2020/4/6 9:27:40
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在人体打响免疫战,“炎症风暴”为何可怕?

 

问 “炎症风暴”究竟是怎么回事?

上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科主任、上海市第一批援武汉医疗队重症组带头人陈德昌:当人体受创伤或病原微生物攻击后,机体会产生炎症反应,目的是创伤修复和清除体内的病原微生物

■本报首席记者 唐闻佳

在新冠肺炎重症以及危重症患者的救治过程中,“炎症风暴”为多名医学救治专家所提及。“炎症风暴”是什么?它会给病人带来什么样的打击?

陈德昌说,炎症反应是人体自身的防护机制。当人体受创伤或病原微生物攻击后,机体会产生炎症反应,目的是创伤修复和清除体内的病原微生物。

当体内炎症反应低弱,会产生什么影响呢?损伤修复缓慢或感染难以控制,这就是后果。生理情况下,人体内炎症反应是自限性的。但如损伤较重或体内入侵的致病微生物数量巨大,体内炎症反应则趋于失控。

“当体内炎症反应过于强烈,那就会出现‘杀敌一千,自损八百’的两败俱伤的局面。”陈德昌进一步解释,所谓“炎症风暴”,是由感染等造成的体内过度的炎症反应。在新冠肺炎中,疾病早期患者体内免疫功能尚处于反应性亢进阶段,病毒本身和病毒侵袭造成的组织坏死,激活体内的固有免疫系统,诱发体内炎症介质释放的级联反应。这也即是炎症的“级联瀑布”效应。届时,体内炎症反应强烈,导致多器官功能损伤乃至衰竭。

部分新冠肺炎患者由肺内强烈炎症反应诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),迅即全身多个器官受累,出现多器官功能障碍综合征(MODS),如不及时救治,患者很快会死亡。

问 救治过程如何应对“炎症风暴?

上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科主任、上海新冠肺炎救治专家组成员毛恩强:一旦怀疑新冠肺炎患者体内出现“炎症风暴”,临床上首先要进行病因治疗,查清诱发原因。在进行对症治疗的同时,全身支持治疗同等重要

■本报首席记者 唐闻佳

新冠肺炎患者体内出现“炎症风暴”是疾病趋重的示警信号。因此,第一时间“读出”这些示警信号尤其重要。

毛恩强称,这些信号包括的临床表现有:患者会出现38.5摄氏度以上的高烧,心率常在120次/分钟以上,甚至高于150次/分钟,心输出量高于生理范围的一倍以上,白细胞总数和分类升高或降低,C反应蛋白、铁蛋白等急性相蛋白极度升高,同时伴有IL-6、IL-8等细胞因子的升高,进而患者出现多器官功能损伤。

一旦怀疑新冠肺炎患者体内出现“炎症风暴”,临床应对上,首先要查清诱发原因,如免疫功能反应性亢进,存在混合性感染,如细菌感染、真菌感染和其他病毒感染等,要进行病因治疗。

药物治疗方面,可以选择糖皮质激素如甲基强的松龙,1-2毫克/公斤体重,疗程3-5天。乌司他丁具有一定的抗炎作用,按卫健委推荐剂量酌情应用。妥珠单抗具有拮抗“炎症风暴”的作用,但易诱发两重感染,应充分评估,酌性应用。中药血必净具有活血化瘀、清热解毒拮抗炎症反应的功效。另外,血液净化如血浆置换、血液滤过等能清除和调控血液内炎症介质的水平,对减轻体内“炎症风暴”效应有积极的疗效。

 
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