作者:温才妃 来源:中国科学报 发布时间:2020/4/6 22:24:13
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武大口腔医院:为世界口腔提供“中国方案”

 

 

新冠肺炎疫情期间,武汉大学口腔医院急诊科(A)与隔离门诊(B)不同区域的个人防护示意图。

黄色区域:分诊候诊区,预检人员戴一次性外科口罩、帽子,穿工作服。

橙色区域:接诊区,医护人员配戴N95口罩、手套、帽子、隔离衣、鞋套、以及防护面罩或护目镜;每半天诊室消毒一次。

红色区域:隔离门诊,除橙色区域采用的防护措施之外,医护人员还需穿防护服;每一位患者治疗结束并离开后进行器械和诊室环境消毒。

绿色区域:医护人员休息区,建议轮流进入、除喝水进食之外均戴口罩。网格划线区仅限职工通行。

 

在新冠肺炎疫情期间,口腔诊疗尤其容易产生气溶胶,导致在密闭的环境下病毒传播迅速。怎么做好就诊防护,避免治疗中感染新冠肺炎?

武汉大学口腔医院院长边专、牙体牙髓一科主任孟柳燕、循证口腔医学中心常务副主任花放合作的论文《2019冠状病毒病:现在和未来口腔临床医学面临的挑战》,解答了这一问题。不久前,国际牙科研究协会和《牙科研究杂志》在官方网站发布了该论文,并将论文的核心建议作为指南向全球口腔医学界推荐。

该论文自发表以来下载量达17万人次、社会影响力居《牙科研究杂志》所载论文之首。3月25日,德国口腔种植协会邀请边专进行在线主题报告,全球共9000余名观众在线聆听了疫情期间口腔诊疗的“中国方案”。

何谓“中国方案”? 

1月27日,根据《中华人民共和国传染病防治法》规定的预防措施,大部分省市自治区建议新冠肺炎疫情期间,非口腔急症择期治疗,有防护条件的口腔医院和口腔科应仅留口腔急诊直至一级响应疫情结束。

如何应对疫情期间的口腔急诊,尤其是在民营医院关闭、部分公立医院口腔科关闭以支援发热门诊的情况下,对于口腔医院来说是一场硬战。

在边专看来,口腔诊疗中需注意两方面的问题,一是医院感染的风险:诊疗过程中,医护与患者的密切接触,口腔操作存在飞沫和气溶胶的产生,且因口腔科器械种类繁多,病毒附着在器械上加之日常防护的不足均会增加诊疗中的风险。二是有效控制感染的方法:需严格做好口腔医护人员的手卫生以及个人防护,诊疗环境的消毒管理。

据孟柳燕介绍,该院实行分区域管理,分为候诊区、污染区、休息区。以休息区为例,非员工不得进入,医生可以轮流进去吃饭,但一次性不得超过2至3人。

还有一些“小技巧”用作疫情期间的特殊操作。

口腔诊疗常使用高速牙钻,每分钟30万转,不可避免会产生气溶胶。1月21日,该院装修了一个此前没有的隔离门诊,用以应对急诊时使用牙钻的情况。“我们将要使用牙钻的患者,安排在接诊当天最后一位进行治疗。”花放说,一例由于牙隐裂导致的牙髓炎患者,被安排当日上午最后一位进行开髓及根管预备操作,治疗结束后器械及诊室环境立刻消毒,以减少院内感染的风险。

根据预判,疫情不会马上结束,于是该院便在十多天内升级了隔离门诊,按传染病门诊设计,将医生、病人分为不同的入口进入,减低了医院内感染的可能。 此外,打破口腔诊疗的常规,在部分急诊病例中采用挖匙代替牙钻,以避免进一步传染的可能性。

“中外的一大差别还在于,中国的口腔医院有病房,而国外口腔医院通常没有病房。”边专说,为此,他们特意在另外的楼层,改造了一间特殊病房,专门用以应对急诊手术时,突然发现的新冠肺炎患者。“这间备用的房间也许永远不会被用到,但一旦有这样的病人,我们就知道在不转院的前提下,应该往哪里转运。”

“疫情伊始,医护人员的防护装备很紧缺。但我们不能说‘没有金刚钻,就不揽瓷器活儿’,还得根据传染病防治原理因地制宜。”边专举例,最初医护人员没有鞋套,但仅隔了一天,大家就把家中的鞋套拿来;很快,大家又发现了带拉链的雨套鞋,医院在网上购买了几百双应急;后来又升级到及至膝盖的一次性透明脚套。“在条件不具备的情况下,一些方法是我们自己发明的,一些是跟综合医院学习的,没有条件,创造条件也一定要保护好我们的医护人员和病人。”

下一步,各地面临着复工复产的问题,这对于口腔医院而言,更是一个巨大的挑战。“第一要过‘心理关’,医护人员,尤其是口腔科的医护人员的恐惧心理,可能表现得更明显。第二要过‘物质保障关’,医院大多都是共享空间,不可能一一改造,在现有条件下如何做好防控,解决就诊环境、防控物资也是一大难题。”

边专建议,目前,医护人员在上岗之前都要作核酸检测,凡是显示为阳性,或医护人员的家人最近有发烧等疑似症状者,建议近期不要到岗。病人看病,连同陪同者均要出示健康绿码,测体温、登记相关信息后,方可以进入诊室就诊。

相关论文信息:https://doi.org/10.1177/0022034520914246

 
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