作者:唐一尘 来源:中国科学报 发布时间:2020/3/16 12:42:50
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钟南山等领衔回顾72篇新冠论文,得出这些结论

 

近日,中国工程院院士、呼吸疾病国家重点实验室教授钟南山,深圳大学过敏反应和免疫学研究所教授刘志刚等人,在预印本服务器medRxiv发表综述文章,综合分析了新冠肺炎(COVID-19)的临床特征。钟南山和刘志刚为通讯作者。(注意:预印本网站medRxiv所有论文未经同行评议)

这项以病人为基础的大型系统回顾分析,报告了COVID-19从暴发到当前大流行的更精确概况。

研究人员总共检索了1052篇已出版论文,并对论文中涉及的COVID-19临床特点进行了提取和分析,最终符合纳入标准的有72篇。这些均是由两名审稿人独立评估合格的出版物。

这些论文发表于《自然—微生物学》《美国医学会杂志》《柳叶刀》《英国医学杂志》等期刊。

统筹72项研究

目前,COVID-19的临床特点已在众多研究中得到描述,但其结果各不相同。因此,钟南山等人对相关科学文献进行了系统回顾,并综合了COVID-19从最初暴发到大流行阶段的临床特征的关键数据。

研究人员采用系统检索的方法,识别了多个数据库中包含COVID-19临床特征的回顾性观察研究。

最终选取的72篇回顾性研究论文,包括22篇报告、20篇案例系列分析文章、3篇对照研究文章、27篇横断面研究文章。

横断面研究是通过对特定时点和特定范围内人群中的疾病或健康状况和有关因素的分布状况进行资料收集、描述,从而为进一步研究提供病因线索。这是描述流行病学中应用最为广泛的方法。

在选定的论文中,51篇是英文的,21篇是中文的。10篇论文报道了来自中国以外地区的COVID-19病例,包括美国、德国、韩国、越南、尼泊尔、泰国、新加坡、加拿大和意大利。而中国病例覆盖31个省份。

此外,有9篇专门针对儿童,其余论文主要针对成人患者(其中2篇针对孕妇)。COVID-19患者的入院时间为2019年12月11日至2020年2月14日。

文献质量评价显示,横断面研究质量良好(中位评分7.0),病例报告/系列研究一般(中位评分6.0)。

分析3470例症状

该研究共涉及3470例患者,其中3468例RT-PCR检测确诊患者和2例抗体检测确诊患者。患者年龄从17天至92岁,男性患者1822例,占所有涉及病例的52.6%。在被问及吸烟状况时,1573例患者中有208 (13.2%)表示自己为吸烟者。

经综合分析,共有2182例(76.0%)有传播暴露史,即这些患者要么是武汉居民,要么是在过去14天内前往过武汉。

最常见的症状为发热(2878例[83.0%]),63.4%的患者以发热为首发症状。但发烧的比例略低于其他与冠状病毒有关的呼吸道疾病,如非典型肺炎(100%)或中东呼吸综合征(98%)。

其次是咳嗽(2102 [61.0%])、疲乏(942 [37.9%])、出现痰液(720 [28.7%])、呼吸困难(412 [14.5%])、肌肉酸痛(477 [18.6%])。

不太常见的症状是头痛(318[11.8]、)喉咙痛(289[14.0%])、胃肠道症状(厌食、恶心或呕吐有185[8.9%])和上呼吸道症状(鼻涕、打喷嚏、鼻塞有162[7.6%])和腹泻(165[6.1%])。

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在入选患者中,有888例(31.5%)患有慢性疾病,如高血压(13.3%)、糖尿病(7.3%)、慢性阻塞性肺病(1.4%)、心脑血管疾病(8.3%)、恶性肿瘤(1.5%)、慢性肝病(2.1%)、慢性肾病(0.7%)等。

而COVID-19常见并发症为急性呼吸窘迫综合征、休克和急性肾衰。

2866例患者中,胸部CT发现肺部异常的有2528例(88.2%)。在参加不同实验室分析的患者中,2387例中有1498例(62.8%)淋巴细胞减少;2091例中有1354例(64.8%)C反应蛋白升高。

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病死率与世卫组织统计一致

共有185例(11.5%)患者入住重症监护病房(ICU),总病死率为3.7%。这与世界卫生组织官方统计的数字非常接近:3月5日病死率3.7%,80565例中死亡3015例。

尽管COVID-19的病死率远远低于SARS(9.6%)和MERS(37.1%)。到目前为止,对这三种冠状病毒感染疾病的不同症状和病死率尚未完全了解。研究人员认为这3种冠状病毒的不同嗜性和毒力可能是造成差异的部分原因,这一点值得进一步研究。

此外,与湖北省以外地区的住院患者相比,湖北省的ICU住院率显著高于其他地区:21.9% 比2.5%(p<0.001)。此外,COVID-19在湖北省的病死率也显著高于非湖北地区:10.4% 比0.6%(p<0.001)。

钟南山等人指出,将临床表现与放射学检查结果及血液检测相结合,可能有助于早期诊断和管理。由于目前还没有具体的治疗方法,应该采取紧急措施探索这种疾病。而且,COVID-19的动态演化仍需要在今后的研究中加以表征。

研究人员认为,对于没有特定疗法的新发传染病,患者的早期隔离具有重要意义。“事实上,我们从17年前的非典疫情中已经认识到,早识别、早隔离和早管理,可以阻止病毒的人际传播。”他们写道。

相关论文信息:https://doi.org/10.1101/2020.03.07.20032573

 
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