作者:张思玮 来源:科学网微信公众号 发布时间:2020/2/4 21:25:13
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争议!CT与核酸检测哪个更靠谱?

 

这两天,一篇题为《一线医生疾呼:尽快用CT代替核酸检测,作为新型肺炎确诊标准》的文章火了。

文章引用了武汉大学中南医院影像科副主任张笑春发在朋友圈的疾呼:别再迷信核酸检测了,强烈推荐CT影像作为目前2019nCoV肺炎(诊断)的主要依据。

据悉,华中科技大学一位教授也向湖北省新型冠状病毒防控总指挥部提交了《关于推荐以CT影像作为2019nCoV肺炎主要诊断依据的建议》。

疫情当前,核酸检测作为确诊新冠肺炎的主要手段受到质疑,引发广泛关注。

CT和核酸检测,到底哪个更靠谱?两者之间,该是怎样的关系?《中国科学报》就此采访了相关专家。

CT无法区分感染了哪种病毒

《中国科学报》:CT能否代替核酸检测诊断新型肺炎?

徐州医科大学教授顾兵:CT无法区分患者感染了哪种病毒,而核酸检测可以批量甄别出来,病原学证据在感染性疾病的诊断中发挥着重要作用。

只有影像学与实验室检查并重,才更有利于诊断,更有利于疫情的防控。

武汉大学中南医院检验科检验师里进:两种诊断方式都有各自的价值,相辅相成,不是谁取代谁的关系。

核酸检测的价值不能“一棒子打死”。

《中国科学报》:有专家提出胸部CT的病毒性肺炎检出率高,依据是目前湖北地区放射影像科的片子有90%~95%为胸部CT,胸部CT片子中50%~60%左右显示为病毒性肺炎特征。

您如何看待这个说法?

顾兵:仅仅通过这个数据就得出“CT可以代替核酸检测”的结论是不成立的。

这个数据并未见到严谨科学的流行病学调查与研究支撑,可能只是影像科人员的经验统计而已。

更重要的是,目前疫情已遍布全国。湖北省以外的地区,所有病人的CT检测还是50%~60%为病毒性肺炎吗?这个结论还成立么?

在临床中,也有很多其他病毒或细菌感染导致“大白肺”的病例。

《中国科学报》:有报道称,新冠肺炎核酸检测试剂盒质量参差不齐,检测结果可靠性不高。在一线检验标本过程中,试剂盒的质量到底怎么样?

里进:目前由于疫情紧张,很多厂家的试剂一研发出来就投入市场,没有做足够的性能验证实验,的确存在参差不齐的情况。

在实际工作中,由于没有一个行业标准去评价新型冠状病毒核酸检测试剂的质量,我们只能通过不断地比对不同试剂盒,才能找到自己相对满意的一款,尽量避免出现假阳性或假阴性。

《中国科学报》:通过何种方式,才能筛选出相对满意的试剂盒?

南京诺唯赞创始人唐波:在疫情如此严峻的情况下,判断一个试剂盒质量是否可靠,首先要看生产企业的技术传承和能力,这个是比较直观的。

其次,针对新型冠状病毒的核酸检测试剂盒来说,病毒检测包括病毒的采样、提取(或裂解)、逆转录、扩增等过程,从该过程来看,试剂盒对各个步骤是否有质量控制的方案?能不能起到质量控制的效果?

顾兵:建议湖北省临床检验中心组织开展新型冠状病毒核酸检测能力验证计划,将会有助于比较不同厂家的试剂,选择高质量的产品

检测结果出现偏差不能全归咎试剂盒质量

《中国科学报》:核酸检测结果出现偏差,完全是因为试剂盒质量问题吗?

里进:核酸检测的假阳性/假阴性除了与试剂盒质量有关,还与标本及时正确采集息息相关。

如果标本采集错误、标本存放时间过长(病毒核酸降解)等都会造成假阴性。

另外,有研究显示少数患者的感染部位仅限下呼吸道,而不在鼻咽部,所以咽拭子反复检测都是阴性,而CT显示症状不断加重的情况是存在的。

这跟前文我们武汉专家提到的案例有些类似,对于这种特殊患者,我们建议取下呼吸道的肺泡灌洗液用来做冠状病毒核酸检测。

江苏省苏北人民医院检验科主管技师韩东升:的确如此,阳性率低并不一定出现在试剂盒质量问题上,标本质量问题(如采样时机、采样部位、采样量、储存及运输介质等)、人员操作(如核酸提取、加样量、体系配制等)也是影响检测质量的重要原因。

所以要做好检测,必须严格遵守操作规程,每一步都是关键。

顾兵:高质量的标本,才可能有高质量的检验报告。

《中国科学报》:如何更好地诊断新冠病毒肺炎?

顾兵:实验室进行核酸检测的结果,要主动与临床医生沟通,临床医生会结合患者的临床症状、影像学、核酸检测等结果进行判断。

当出现假阳性或假阴性结果,要寻找原因,并不断改进。

南京大学医学院附属鼓楼医院教授沈瀚:需要加强与临床沟通,实验室结果要结合病史(是否到过武汉、是否接触过武汉发热患者等)、影响学表现,综合分析。

里进:现在我们发出的任何一个诊断报告都会备注,阴性结果请结合临床症状以及影像学结果综合判断。

 
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