作者:张思玮 黄辛 来源:中国科学报 发布时间:2020/10/25 22:15:00
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赵晓菁:外科医生要开有价值的刀

 

 

“在尊重患者知情权的基础上,医生要敢于拍板,敢于承担一些风险,敢于碰触禁区、挑战自己,最终帮助患者活下去,并且是有质量地活下去。”近日,上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科主任赵晓菁在接受《中国科学报》采访时表示,外科医生最重要的能力就是,善于判别患者是否真正能从外科手术中获益,远离过度诊疗,坚持开有价值的刀。

据国家癌症中心统计,我国肺癌发病人数和死亡人数已连续10年位居恶性肿瘤之首,每年新发肺癌约78.7万人,因肺癌死亡约63.1万人。

而赵晓菁的日常工作就是与肺、纵隔、气管等胸部疑难疾病打交道。他一直主张严格遵循肺癌的规范化诊治,极力提倡局部晚期肺癌的多学科序贯治疗,重视肺癌手术的微创化、精准化。

不必“谈磨色变”

近年来,随着肺部磨玻璃结节检出率逐年增多,很多人“谈磨色变”。那么,肺部磨玻璃结节是不是癌?要不要开刀?

所谓的肺内磨玻璃结节影(GGN)是指在高分辨率CT(HRCT)图像上表现为肺内局部或多处密度轻度增加,呈局灶性云雾状密度的阴影,其内的支气管及血管纹理仍可以显示,通常具有体积小、密度低、形态学不典型等特点。

除了炎症、肺泡内出血等因素可以在影像学上表现为磨玻璃结节,非典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸润性腺癌(MIA)和部分浸润性腺癌也可以呈现为纯磨玻璃或混合性磨玻璃结节。这些癌浸润前病变或浸润性病变,在CT影像表现出来的都是“磨玻璃结节”,那么究竟哪一种需要手术干预,哪一种需要随访呢?

对此,赵晓菁表示,肺部磨玻璃结节并不是肺癌癌前病变的代名词,大部分是良性的,而且生长非常缓慢,治愈率很高。“磨玻璃结节也有懒惰和勤劳之分,并非都是‘恶魔’。即便是癌浸润前磨玻璃结节的生长过程也非常缓慢,可以随访观察,不必恐慌。即使是原位癌和微浸润癌,手术微创治疗的效果很好,治愈率几乎是100%。”

为此,赵晓菁团队提出肺癌早期筛查诊断“金标准”——根据磨玻璃结节的大小、密度、边界以及有没有相对增粗的血管卷入等4个要素,判断是否为早期肺癌。

赵晓菁说,医学不仅是自然科学,还是社会学、心理学。外科医生可以适当后退一步,设身处地为患者的生理、心理问题通盘考虑。比如,一位七八十岁的老年人,如果不干预也不影响生活质量,那为何一定要进行手术呢?

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选择合适的治疗手段

对于肺部磨玻璃结节的处理,主要是基于早诊早治的理念。卫生经济学研究数据表明,早期肺癌得到及时治疗,只需花费5万~10万元就能得到很好的效果,而一旦到了晚期,即便花费50万~60万元甚至更多,患者也只能维持1~2年的生命。

近20年来,胸腔镜、达芬奇机器人手术、微波消融等微创技术的创新,促使肺癌手术技术有了突飞猛进的提升。

“手术时间越来越短,从早期的三四个小时到现在只需1个小时。手术切口越来越小,从早期的三四个孔,到两个孔,再到现在尝试只切一个2~4厘米的孔,虽然难度更高,但是患者获益更大。”赵晓菁说。

近年来,微波消融术、靶向治疗、免疫治疗等新技术的出现,也在肺癌治疗中取得了令人惊喜的效果。

赵晓菁解释说,微波消融术主要针对早期、没有浸润的原位腺癌,将微波作用在结节上,将结节活活“烧死”。目前随访观察效果很好,没有局部复发,没有远处转移。

而对于有驱动基因突变致癌的患者,可以用靶向治疗。手术前进行诱导靶向治疗,手术后进行辅助靶向治疗,可以部分替代手术前后的化疗,效果与化疗差不多,但副反应轻多了。

免疫治疗是最近两三年肺癌治疗关注的热点。“我们尝试对相对局限晚期、可能有手术指征的患者,在术前进行诱导免疫治疗联合化疗,在患者取得良好的病理缓解率后再进行精准的手术根治性治疗。”赵晓菁说,无论采取何种治疗方式,医生都必须严格遵守规范化诊疗准则,同时还要结合每位患者的实际情况。

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慈善大爱助力贫苦人群

精湛医术的背后,赵晓菁还有一颗医者仁心。2013年,他与丁言忠先生一起创设了“慈菁基金”,专门用于贫困人口的早期肺癌筛查与治疗。

说起“慈菁基金”,赵晓菁向记者讲述了其中的缘由。

几年前,丁言忠70多岁的母亲在其他医院被许多专家诊断为罹患肺部恶性肿瘤,赵晓菁接诊后经过仔细比对分析,断定是良性病变。丁言忠全家人一下子从惊恐无助中解脱出来,也因此对赵晓菁心存感激。基于要帮助更多病人的强烈愿望,他们共同成立了“慈菁基金”,专门帮助贫困人群。

自2013年成立至今,基金累计收到善款500多万元。赵晓菁与山东、青海、云南、浙江等地的卫健委和医院合作,已经为3000名贫困人口进行了肺癌筛查,为近30名确诊为早期肺癌的病人实施免费胸腔镜手术。

据了解,筛查对象除了持有低保或是国家建档立卡的贫困户外,还必须符合肺癌早筛的高危人群标准,如:50~74岁,不论是否吸烟;35岁以上,长期吸烟者;35岁以上,生活、工作环境大气污染严重人群,长期接触射线人群,长时间接触煤烟油烟人群;有肿瘤病史、肺癌家族史、肺部疾病患者。

赵晓菁说,在城市中,肺癌早期筛查的观念逐步普及,通常单位为员工提供的体检中就包含了肺癌早期筛查的内容。“如果能够让偏远地区的贫困人群接受肺癌早期筛查,尽早接受正规治疗,就可以大大降低他们因病致贫的风险,花最小的代价换来最好的效果。”

“未来,基金会将继续在贫困地区开展肺癌预防宣教,并且还会加大对经济与科技欠发达地区的医生的培训力度,以帮助更多的患者。”赵晓菁认为,能为患者解除病痛是一名外科医生最大的乐趣。(图片均由受访者提供)

 
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