作者:魏丽惠 来源:北京大学妇产科学系 发布时间:2019/12/25 19:34:58
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宫颈癌是一个可以预防的癌症

 

宫颈癌也被称为子宫颈癌,是指起源于宫颈的癌症。在全球范围内,宫颈癌是女性第三大恶性肿瘤,仅在2018年就有超过31万名女性死于宫颈癌,其中80%以上的死亡发生在发展中国家。

宫颈癌早期无症状,宫颈癌的预后与临床分期、有无淋巴结转移、治疗方法等因素有关。早期宫颈癌如发现并经治疗,患者5年的生存率可达到90%以上,而晚期宫颈癌的5年生存率仅30%左右。

国内外大量研究表明,99.7%的宫颈癌都与生殖器官感染HPV有关,目前发现的HPV有200多种型别,根据致癌性的不同分为高危型别和低危型别。高危型别HPV持续感染者多有HIV/性传播感染病史,早婚、早孕、多孕、多产,过早性生活、多性伴或性伴有多性伴,吸烟或吸毒、长期口服避孕药、营养不良、免疫力低下等现象。一项基于美国人群的研究显示,性行为是HPV感染的主要途径,但不是唯一途径。中国女性HPV感染按年龄呈“双峰”分布,即“17~24岁”和“40~44岁”是中国女性HPV感染的两个高峰年龄。

宫颈癌是一个可以预防的癌症。目前,国内外权威机构都推荐通过三级预防策略来有效防止宫颈癌。中华预防医学会妇女保健分会发布的《中国子宫颈癌综合防控指南》对三级预防进行详细阐述,一级预防主要是开展健康教育和接种HPV疫苗;二级预防指对癌前病变进行筛查、诊断和治疗;三级预防指对宫颈癌进行治疗。

一级预防中预防HPV感染十分重要。由于HPV是宫颈癌的致病病毒,几乎所有的宫颈癌病例样本都可以找到HPV,因此,预防HPV感染就可以预防宫颈癌。因此,一级预防要对适龄男女开展安全性行为的健康教育,主要包括推迟初次性行为时间,减少高危性行为,促进安全套的使用以及禁烟、包皮环切等;同时,对适龄女性接种HPV疫苗。

2017年世界卫生组织(WHO)《HPV疫苗立场文件》明确指出,“HPV疫苗应该作为宫颈癌和其他相关疾病综合预防策略的一部分”。目前,全球有三种预防性HPV疫苗。第一种是二价疫苗,主要针对HPV16和HPV18两种亚型的疫苗,于0、1、6个月共接种3剂。

第二种是四价疫苗,四价疫苗可对抗HPV16、HPV18、HPV6和HPV11的感染,其中HPV6和HPV11亚型是90%的生殖器疣的元凶。四价疫苗于0、2、6个月共接种3剂。

第三种是九价疫苗,在四价HPV疫苗基础上又增加了5种新的HPV类型,包括HPV31、HPV33、HPV45、HPV52和HPV58。九价HPV疫苗可以预防宫颈癌、外阴癌、肛门癌及阴道癌等癌症,也可预防生殖器疣等疾病。

在疫苗的接种年龄方面,二价HPV疫苗国内批准的可接种对象为9-45岁的女性;四价HPV疫苗国内批准的接种对象为20-45岁的女性;九价HPV疫苗适用于16-26岁女性。

二级预防是对癌前病变进行筛查,诊断和治疗癌前病变。常用的宫颈癌筛查方法有细胞学筛查、HPV检测和肉眼筛查,定期筛查是唯一能早期检出病变的方法。

三级预防是对宫颈癌进行治疗。宫颈癌的主要治疗方法以手术为主,如宫颈锥切术、宫颈消融性治疗,并结合放疗、化疗的综合治疗。一般早期宫颈癌以手术为主,晚期患者则采取化疗、放疗、姑息治疗等方法。(作者为北京大学妇产科学系名誉主任)

 
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