作者:王懿辉 王广兆 黄辛 来源:中国科学报 发布时间:2019/11/30 19:59:37
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上海泌尿肿瘤国际论坛等举行
亚洲人群进展期前列腺癌诊治上海共识发布

 

11月30日,亚太前列腺协会2019年会、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会2019年会暨中国临床肿瘤协会前列腺癌专家委员会2019年会、第九届上海泌尿肿瘤国际论坛在沪举行。复旦大学附属肿瘤医院泌尿男生殖系肿瘤多学科综合诊治团队首席专家叶定伟教授表示,“我国前列腺癌年死亡人数高达51895人,近乎美国的两倍,治疗效果和诊治规范性与发达国家差距甚远。”

当天,贯穿前列腺癌疾病全周期的科学预防、早期诊断、精准治疗体系的亚洲人群进展期前列腺癌的诊治专家共识(简称“上海共识”)正式发布,未来工作将“有章可循”,大大提升诊治规范性,全面提高我国前列癌诊治疗效、降低死亡率。

叶定伟告诉《中国科学报》,目前中国前列腺癌的发病率迅速上升,且晚期病人多,死亡率高,呈现出与欧美国家前列腺癌完全不同的发病特点,这提示了亚洲人群与西方人群在肿瘤分型、遗传易感性等基因组学方面显著的差异。这些差异的存在,又进一步导致了临床上东西方人群诊治前列腺癌的效果和安全性等方面的不同。然而,目前国际上还没有专门针对亚洲人群的诊疗指南,这大大影响了临床决策的制定。

为此,在本次大会上,叶定伟牵头邀请了40余位来自海内外的知名前列腺癌专家,经过仔细商讨,制定出了一部专门针对亚洲前列腺癌患者的诊治共识,为亚洲人群提供了前列腺癌的精准治疗方案。

提高早期患者发现比例的精准筛查进入深化推广阶段

早期前列腺癌如能第一时间发现且通过规范手术治疗,临床上这些患者可以达到治愈的疗效,如果确诊时肿瘤仍仅局限在前列腺内部而发生远处转移, 5年生存率也能达到90%以上,基本变成一种类似于心脑血管疾病的慢性病。

叶定伟团队发现,我国前列腺癌患者死亡率高的重要原因是超过6成的患者就诊时已经是中晚期,即便进行了规范且有效的治疗,但疗效和早期患者相比还是大大折扣,这也是造成比欧美先进发达国家死亡率高的重要因素之一。

为此,2017年起由叶定伟牵头中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌学组制定了“前列腺癌筛查中国专家共识”,共识首次提出了年龄大于50周岁、45岁以上且有前列腺癌家族史,或40岁时前列腺特异性抗原指标大于1ng/ml的男性,为前列腺癌筛查的高危人群,应该定期做PSA检查。同期,在全国范围内率先启动了一个“前列腺癌精准筛查”项目,旨在提高早期患者发现比例,提高公众健康早防早筛的意识。

2019年前列腺癌精准筛查工作继续开展,迄今共建设了12家“前列腺癌精准筛查基地”,22家“前列腺癌精准筛查社区服务站”,既涵盖上海的各级医疗机构,也包括上海以外的不同级别的医疗机构,如山东齐鲁医院,潍坊市中医院,江苏的昆山二院,苏州科技城医院等。在此基础上,叶定伟率领的复旦大学附属肿瘤医院团队创造性地提出“以高危人群前列腺癌筛查为起点的全程健康管理与区域诊疗一体化模式”,并获得上海市卫生与健康委员会上海市卫生系统先进适宜技术推广项目支持,将复旦及上海的经验向上海及全国适宜地区推广。

倡导规范性和个体化,探索前列腺癌新治疗理念和方法的“上海模式”

叶定伟表示,最新统计数据显示,截至2019年10月,肿瘤医院泌尿外科接诊前列腺癌患者数超16000人、接受根治手术治疗患者914人,接诊患者数量及根治手术数量连续数年蝉联上海地区三甲医院首位;在工作量超前的同时,5年生存率接近85%,显著高于国内平均69.2%的生存率水平,诊治质量达到了国内领先并齐肩国际先进水平。

据了解,该院泌尿外科团队首创发明适用于国人解剖特点的拉钩,运用关键部位“小片刀法”来切除肿瘤,减少并发症,这种方法既适用于开放手术,也能在腹腔镜微创手术中熟练应用。团队积极开展保留膀胱颈、保留性神经和保留尿道的前列腺癌根治术,在提高患者无瘤生存率的同时,保留患者的性功能,并使尿失禁发生率降至最低。医院前列腺癌患者尿失禁发生率不超过千分之五,达到先进发达国家水平。

目前,复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科专设了“精准医学门诊”,让泌尿男生殖系肿瘤的精准医学模式变得更“接地气”,向所有泌尿肿瘤患者或者对遗传性泌尿系统肿瘤有疑问的患者、家属,提供泌尿肿瘤相关的基因检测报告解读、精准治疗咨询等服务。

2019年,肿瘤医院泌尿外科在国际泌尿学领域顶级期刊《欧洲泌尿外科学》杂志刊登了一项关于“高致死性前列腺癌”的研究成果,首次揭示中国前列腺癌患者DNA修复相关基因胚系变异特征,填补了我国前列腺癌研究在该领域的空白,对破解难治性前列腺癌形成了“复旦肿瘤”方案和思考。

“这些治疗的新理念、手术的新方法在最新的上海共识中也有所体现。”叶定伟表示,“复旦肿瘤”前列腺癌诊治的诸多探索,也希望在更大范围得到实践和推广,目的就是让诊疗更具规范性和个体化。

破解地区间诊疗质量不均衡,人工智能、互联网+、5G技术打造同质化医疗

叶定伟坦言,我国前列腺癌诊疗存在区域医疗水平和资源不均衡的问题,前列腺癌精准诊治模式的推广需要全国各地泌尿外科领域专家的共同参与,“我们也致力于通过人工智能、互联网+、5G技术的高速发展,打造同质化的前列腺癌精准治疗模式”。

2016年7月,国内首个跨区域多学科综合诊治(MDT)网上平台“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”正式启动。平台建立之初,计划用2年时间,帮助国内100 个泌尿肿瘤团队开展MDT 会诊,并在全国范围内推广MDT 理念,促进中国各级医疗机构泌尿肿瘤MDT 团队的建设,帮助中国人群实现泌尿健康的全程管理,这就是“中国泌尿肿瘤MDT100佳”计划。

两年来,平台已注册4374名专业的泌尿肿瘤专家,累计建立了122家“中国泌尿肿瘤MDT100佳”单位,并在此基础上,成立了4大区域中心,包括北方中心——北京大学第一医院,南方中心——中山大学肿瘤防治中心,东部中心——复旦大学附属肿瘤医院,西部中心——四川大学华西医院以及118家城市中心,覆盖全国30+省/自治区/直辖市,是全国范围内专业化程度最高、同行认可度最高、社会知名度最广的泌尿肿瘤MDT会诊平台,让偏远山区的患者也能享受到同质化的治疗和疗效。

叶定伟认为,我国泌尿肿瘤领域的研究,将在多学科诊治理念的指导下,从单科单人单点突破的模式,逐步过渡到预防为先,早筛早诊与精准治疗并进,治疗与康复一体,基础、临床实践与研究相结合的全程健康与管理模式,以临床为本,技术为用,创新为翼,提高疗效,让泌尿肿瘤变成一种可防、可控的慢性病。

 
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