作者:秦艳 黄辛 来源:中国科学报 发布时间:2019/10/17 14:43:54
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3D导航助力上海九院专家颅底取异物

手术中 陆晓尉摄

在道路交通意外伤害中,颅颌面外伤数量较大,尤其是行人及自行车、电动车等非机动车使用者,在遭遇交通意外时,往往因缺乏头部护具而导致颅颌面部不同程度的损伤,伤情严重时还将危及生命。

日前,65岁的浦先生骑电瓶车时不慎摔倒,地面上的树枝直插入颅底。他被紧急送入上海交通大学医学院附属第九人民医院,口腔颅颌面科主任王旭东教授领衔的颅颌面创伤MDT团队,成功为其行颅底及咽旁异物取出术,现患者转入重症监护病房继续治疗。

入院当天,急诊医生检查时发现异物刺破右颊部,贯穿软腭至左咽侧壁。CT提示异物末端分叉断裂,位于颅底,颈内动静脉可能受到损伤。如果冒然拔除异物,可能导致颈内动脉出血,随时都有生命危险,且操作不慎可能异物残留,继发性损伤颅底血管神经。

经医务二处协调,口腔颅颌面科王旭东、张诗雷主任医师立即组织介入科、放射科、麻醉科、神经外科、耳鼻咽喉头颈外科、骨科、口腔颌面-头颈肿瘤科及重症医学科共同会诊,分析了围手术期的风险及并发症的预防,并制定“颅底咽旁异物取出”治疗方案:先打印出能显示异物及颅底血管的头模,做好大量输血准备,麻醉诱导下气管切开,在介入造影及导航辅助下,完成颅底及咽旁异物取出术。

手术在九院北部杂交手术室紧张进行。由于异物位于口咽腔,不能进行气管插管,麻醉科医师先行麻醉诱导下的气管切开。介入科范新东主任保驾护航,在患者大腿根部插入一根纤细导管至颈内动脉,以备血管破裂时栓塞止血,同时测试颈内动脉血运阻断对大脑血供的影响。张诗雷熟练地运用腭裂及咽侧壁手术切口,取出右颊及软腭部的树枝。但位于左咽侧壁及颅底末端分叉树枝的取出是本次手术的难点,肉眼看不见,X线也不显影。导航辅助手术系统大显神通,实时显示颅底树枝,并显现出周围重要血管解剖结构。手术历经三小时,有惊无险地取出颅底及咽侧壁树枝。

 
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