尿频可能是房颤作祟—新闻—科学网

 
作者:张思玮 来源:中国科学报 发布时间:2018/6/8 8:57:19
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尿频可能是房颤作祟

 

■本报记者 张思玮

最近,老李遇到一件麻烦事。本想退休后能出去走走、旅旅游,却被尿频所困。“过一会儿就想去厕所,这要是在外面,不可能那么方便找厕所啊!”

于是,他先后去了三甲医院的泌尿外科、肾内科就诊,但都没有检查出问题,反而被医生推荐去心内科做检查。“明明是尿频,与心脏有啥关系啊!”老李一头雾水。

但最后诊断结果却令老李和家人很意外:心房颤动(简称房颤)。

“房颤时心房容易分泌心房钠尿肽(ANP),而ANP的主要作用就是使血管平滑肌舒张和促进肾脏排钠、排水。所以,房颤患者容易出现尿频的症状。”北京安贞医院心内科主任医师马长生表示。

隐匿性强

人的心脏有两个心房、两个心室,正常心跳时依次是心房收缩—心室收缩—心房心室一起舒张,完成一次心跳。“而房颤时,心房处于无规律颤动。”马长生表示,房颤患者的主要症状有心悸、气短、头晕,严重者还可能出现黑蒙,甚至晕厥。

相关统计预测,到2050年,中国房颤患者男性520万人、女性310万人。其中,40岁以上人群中,男性一生中患房颤的风险为26%,女性为23%,也就是说平均每个人一生中可能有1/4的概率会患上房颤。

马长生提醒,房颤隐匿性很强,临床发现约有1/3的房颤患者发作时没有任何症状。“但只要日常查体,加入心电图检查,就完全可以发现并确诊是否患有房颤。”

那么,房颤会带来哪些危害呢?“根据国外相关学术期刊发表的文章来看,房颤可使卒中风险增加5倍,心衰风险增加3倍,痴呆和死亡风险增加2倍。”马长生说,房颤不仅显著降低患者生活质量,同时也给社会造成巨大经济负担。

治疗有三大策略

一旦被诊断为房颤,患者应该如何治疗呢?马长生表示,通常有三种对策:第一,长久之策,即预防房颤的卒中和其他血栓栓塞并发症。研究表明,抗凝治疗可使卒中风险降低60%~70%。但目前我国房颤抗凝仅为13.5%,而全球房颤患者抗凝药物应用率约为34.4%。

当然,抗凝药物都存在出血风险,但对于卒中高危患者而言抗凝是利大于弊。“相比‘老牌’抗凝药物华法林,新型口服抗凝药具有起效迅速、剂量固定等优势。”马长生特别强调,阿司匹林仅能预防动脉粥样硬化相关卒中,房颤卒中高危患者应用阿司匹林无效。

第二,治标之策,即控制房颤发作时的快速心室率,改善生活质量。通常药物有钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂、洋地黄类等。非药物治疗可考虑房室结消融+起搏治疗,“但该治疗损伤大,往往不作为首选”。

第三,治本之策,即转复房颤心律,使患者恢复并且长期维持正常窦性心律。马长生告诉记者,转复房颤的方法笼统分为两大类,药物转复和射频消融手术治疗。国内常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、心律平等,“不过,药物副作用大,长期服用可产生心脏或心脏外副作用”。

“导管消融治疗则可以根治房颤。”马长生说道。

研究表明,导致房颤的异常电活动绝大多数来自肺静脉,通过导管消融可隔离肺静脉传导的异常电活动,达到根治房颤目的。

采访中,马长生表示,目前医学界对于房颤的发生机制研究尚不明确,但如果能综合管理合并症,比如控制血压、血糖、体重,戒烟限酒,有呼吸睡眠暂停综合征的患者接受氧疗,也可以很大程度上预防房颤。

《中国科学报》 (2018-06-08 第8版 生活)
 
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