作者:张思玮 来源:科学网 www.sciencenet.cn 发布时间:2017/3/30 15:22:48
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糖尿病患者,别忘查查下肢血管

黄柳桓医生正在义诊现场回答患者的问题。

 

“糖尿病患者最容易出现下肢血管病,但却最容易被忽视。而如果糖尿病下肢血管病未能及时得到正确的治疗,最终结果往往是截肢,甚至危及生命。”3月26日,在由北京市石景山医院血管外科与北京糖尿病防治协会主办的“不可忽视的血管疾病”的义诊现场上,北京市石景山医院血管外科主治医师黄柳桓表示,糖尿病患者往往合并周围神经病变,对下肢动脉阻塞症状感知并不明显或完全没有感知,而这就会导致病情的延误。

数据统计显示,全球约1.5亿糖尿病患者中有15%~20%的患者可能在其病变中发生足溃疡或坏疽。在所有的非外伤性下肢低位截肢患者中,糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的截肢患者中,约有50%是糖尿病患者,更严重者还会危及患者生命。

可怕而又冰冷的数字,但却并未引起糖尿病患者们的足够重视。“很多患者前来就诊的时候,几乎都已经‘无计可施’。”黄柳桓几乎每周的门诊都会接诊到“相见恨晚”的患者。

注意“预警信号”

为何糖尿病患者的下肢血管容易出现问题呢?面对记者的提问,黄柳桓表示,这主要是因为糖尿病患者长期受到高血糖的影响,导致下肢供血血管受累,进而发生肢体缺血、缺氧的相关症状,继而进展至坏疽、感染等病变,从而失去正常的活动能力。

“人体的下肢就是靠血管这个‘管道’来输送氧气。一旦这个‘管道’堵塞了,被输送到下肢的氧气就会减少,我们的下肢就会出现缺氧,出现发凉、抽筋儿、酸痛等症状。”黄柳桓说,并不是所有的糖尿病患者都会出现下肢血管病。

那么,哪类糖尿病患者更容易被下肢血管病“盯梢”呢?

黄柳桓说,通常糖尿病病程超过10年,长期血糖控制差,合并高血压、高血脂等其他慢性并发症,并且足部有过溃疡史的抽烟、酗酒患者容易出现下肢血管病。

不过,糖尿病下肢血管病发生并不是悄无声息,还是有一些蛛丝马迹可循。比如,下肢发凉、麻木,腿疼、腿抽筋、腿没劲儿,足部对温度感觉反应迟钝等都属于“预警信号”。

“但是患者却以为是体寒、缺钙、缺乏锻炼所导致的,从而贻误了最佳就诊时机。”黄柳桓每次遇到需要截肢的患者,都非常心痛。他特意利用个人时间,撰写了很多科普文章,目的就是想让更多的患者了解到疾病的危害,尽早就诊。

检查必不可少

那么,一旦糖尿病患者觉得“身体有点问题”,应该去医院做哪些检查呢?

黄柳桓表示,首先医生会通过一些问题来了解患者的病史,还会对下肢进行触诊,来确定下肢动脉是否存在波动减弱或消失症状。之后,医生再根据每位患者的情况选择检查项目。通常检查项目主要有血管超声、血管CTA、血管MRA、踝/肱指数(ABI)等。

血管超声也就是通常说的彩色多普勒超声,由于其无创、简便,能够实时显示血流变化,已成为筛查血管外科疾病的主要手段。

“如果是下肢疼痛、发凉,做血管超声检查,除了做双下肢动脉血管超声,还要做双髂动脉超声,因为给下肢供血的动脉血管实际上是在肚脐下面就分叉了,倘若只做下肢动脉超声的话,会遗漏腹部的髂动脉,从而导致漏诊。”黄柳桓说,患者进行下肢动脉超声检查前一般无须特殊准备,但对于高度肥胖者,位置较深的血管会受探测深度的限制而显示不清晰。

而ABI是一种无痛的检测手段,通过测量患者的小腿与手臂的血压比值,来判断下肢血管是否存在狭窄或闭塞问题。“这是诊断下肢缺血疾病的一个有效和可靠的方法,也可用于下肢缺血疾病的预后预测以及随访。”

“CTA与MRA成像直观,类似于血管造影,且具有创伤小、灵敏度及特异性高的优势。”但黄柳桓医生不建议患者首选这项检查,先做血管超声,发现有问题了,再进行CTA或者MRA检查。

不过,再先进的检查手段,只有患者能够意识到尽早来医院就诊,才能发挥“筛查预警”的作用。

此外,黄柳桓还建议,即便是没有症状的糖尿病患者,如果年龄小于50岁,且或合并高血压或高血脂,一年应该做一次下肢血管疾病筛查。而50岁以上的糖尿病患者筛查间隔则缩短为半年。

微创治疗成主流

目前,临床上针对糖尿病下肢血管病的治疗主要有药物治疗、传统手术、微创治疗等。

药物治疗依然是患者的首选,通过药物控制血糖,治疗其他原发疾病,如高血压,改善全身的健康状况等。

“相比传统手术,微创治疗的优势越来越凸显出来。”黄柳桓说,糖尿病下肢血管病的微创主要有两种:经皮腔内血管球囊成形术(PTA)与经皮腔内血管支架成形术。

经皮腔内血管球囊成形术(PTA)是通过患者大腿根部或手臂上动脉穿刺,手术医生将一个极小的球囊放置动脉狭窄段内,扩张球囊,使血管恢复畅通。而经皮腔内血管支架成形术是当动脉狭窄或闭塞时,手术医生将不同规格的金属支架放置到狭窄闭塞动脉内,对该段动脉做永久性支撑,从而恢复血流、缓解症状。

“微创手术具有创伤小,时间短,术后恢复快等优势。手术的伤口仅仅只有2毫米,不需要缝针,一般在手术后6~8个小时后,患者就可以下地活动,手术后3天便可出院。”黄柳桓说,不论选择哪种治疗方法,应该听取专科医生的建议,切不可自行决定,否则后果将会不堪设想。

当然,再先进的检查手段,再高超的医疗技术,也不如不生病。黄柳桓建议,糖尿病患者一定要严格控制血糖,减缓周围血管病变、神经病变、感染的发展进程,同时也要注重足部及小腿运动,改善局部血运和下肢微循环,保护好足部,同时戒烟限酒,合理饮食,保持乐观的心态,这些都会糖尿病治疗起到积极作用。

 
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2017/8/19 16:23:53 ncgq4112
好文章。
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