作者:田雅婷 来源:光明日报 发布时间:2016/4/12 14:37:11
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国人冠心病死亡率升高 超七成归因于胆固醇异常

 

当前,我国冠心病的发病率和死亡率持续快速上升,心血管疾病防控面临严峻挑战。在日前召开的“心血管病防控”中美研讨会上,有专家指出,研究发现,造成这一局面的罪魁祸首是胆固醇异常。

据中华医学会心血管病学分会前任主任委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇介绍,《中国心血管病报告2014》最新数据显示,我国心血管病患病率持续上升。目前,估计全国有心血管病患者2.9亿人,同时,心血管病已成为国人死因第一位,占比超过40%。研究发现,我国心血管病死亡率的上升,主要是由于缺血性心脏病死亡上升所致。

霍勇表示,我国在高血压防控方面已经做了40多年的努力,目前国民心血管病总死亡率的上升趋势有所缓解,出血性卒中有所下降,然而,冠心病的发病率和死亡率仍在持续快速上升,其中最明显的就是心肌梗死。世界卫生组织报告显示,全球18%的脑血管疾病和58%的缺血性心脏病归因于胆固醇异常。而我国的研究数据显示,中国人冠心病死亡率增加,77%归因于胆固醇升高。

控制胆固醇的国际经验值得借鉴

其实早在20多年前,美国及欧洲一些国家面临着同样的难题,但通过危险因素控制等方式,如今已极大降低了心血管事件的风险。美国心脏病学会委员亚伦·库马思介绍说,研究证实,血脂异常通过加速全身动脉粥样硬化,对身体造成隐匿、逐渐、进行性、全身性和器质性的损害。

世界卫生组织最新资料提示,心血管疾病防控获益中,控制胆固醇异常危险因素所带来的贡献最大。美国1980年至2000年间,冠心病死亡率下降约一半,其中最重要的因素就是人群总胆固醇水平的下降。芬兰冠心病死亡率曾经冠居全球,通过在人群中各种降低主要心血管病危险因素,在1969年至1995年间,分别使试行的北卡地区以及之后全国范围内的冠心病死亡率降低73%和65%。霍勇认为,中国在心血管事件管理中,可以借鉴这些成功经验。

不知晓、不规范是两大薄弱环节

针对我国心血管病发病人数增加的情况,北京大学第一医院心内科副主任李建平坦言,与严峻的发病形势形成鲜明对比的,是多数人不知道自己已是高危人群,疾病防控理念薄弱。调查发现,目前主要有两大薄弱环节亟须改善:

一是不知晓、不识别血管健康危险因素。如动脉粥样硬化疾病史、糖尿病、高血压、高血脂、早发家族史、吸烟、肥胖等。公众应警惕自身存在的血管健康危险。根据2007年版《中国成人血脂异常防治指南》推荐,40岁以上男性和绝经后女性,应每年进行血脂检测。20岁以上成年人,至少每5年测量1次空腹血脂。而已经发生缺血性心血管疾病如冠心病等及其他高危人群,应每3个月至半年测量1次血脂,及时防范动脉粥样硬化疾病风险。

二是对于已经确诊的高危人群,疾病管理不规范。大量循证医学研究证实,他汀类药物在动脉粥样硬化的处理方面,能够减少主要心血管事件,例如死亡、心肌梗死和卒中,他汀的疗效已超越所有其他类调脂药物。全球有多个指南指出,动脉粥样硬化性心血管疾病治疗和防控的终极目标,是减少主要心血管不良事件的发生和再发,因此,治疗动脉粥样硬化性心血管疾病这一大类疾病的重点,应该放在降低发病风险上。

医生和患者都须加强认识

霍勇强调,对于已存在血管健康危险因素的高危患者,医生和患者两个层面都需要加强认识。

对于医生来说,应该充分综合评估患者的心血管病风险,对尚未发生冠心病或脑卒中,却已存在风险的高危人群加强识别和管理,积极启动他汀治疗。对于不同心血管风险程度的人,应根据情况给予足够剂量的治疗以达最大获益。而对于患者来说,冠心病、糖尿病和卒中患者不可随意停用他汀类药物。

高危患者也应坚持长期的他汀治疗,不可在血脂达标后随意停药。霍勇解释说,这是由于人体内约2/3的胆固醇是人体自行合成,而“坏胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)”升高,绝大多数都是内源性合成酶升高所致,所以,仅靠减少胆固醇摄入作用很小,必须长期使用他汀类药物,使“坏胆固醇”持续控制在理想水平。控制达标后,一旦停药,“坏胆固醇”又会升高,血管的损坏将重新开始。

(本报记者 田雅婷)

 
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