来源:科学网 www.sciencenet.cn 发布时间:2016/4/11 9:40:42
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2015年河南省肿瘤登记年报出炉

 

科学网郑州讯 (记者史俊庭 通讯员王晓凡)日前,河南省癌症中心、河南省肿瘤医院、河南省肿瘤防治办公室发布《2015年河南省肿瘤登记年报》(以下缩写为《年报》),系统地报告了河南省居民肿瘤发病与死亡等相关数据。这一系列最新数据背后究竟蕴含着哪些信息?对此,记者专程采访专家进行解读。

肿瘤登记地区覆盖人口较去年范围更大

提高2个百分点 占总人口16.14%

自2009年,卫生部在全国范围内启动中央财政转移支付地方的肿瘤随访登记项目以来,河南省肿瘤随访登记项目点和登记地区覆盖人口迅速攀升。

2009年至2012年,河南全省登记点由6个上升至18个(相比2011年新增两个),登记地区覆盖人口从600万,翻番达2012年的1608.27万人(2011年为1389.88万人),占全省人口比例从2009年的6%上升至16.14%(2011年为14.80%)。

全省肿瘤登记地区中,城市居民约283.01万人,占全省登记地区人口数17.60%。农村居民1325.26万人,占全省登记地区人口数的82.66%。

相较而言,登记地区城市人口较少,农村登记地区覆盖范围较广,人口相对较多,合并数据基本能够反映河南省癌症发病和死亡等流行状况。

肿瘤发病率平稳

据《年报》统计数据显示,2012年全省肿瘤登记地区新发病例数为39807例(其中男性21990例,女性17817例)。2010年至2012年,河南省肿瘤发病率分别是239.00/10万、246.12/10万、247.51/10万;死亡率分别是153.65/10万、159.62/10万、158.83/10万。从数据上看,发病率与死亡率基本处于平稳状态。

《年报》主编、河南省肿瘤防治研究办公室孙喜斌说,发病率数据上的改变,与我们国家进入老龄化社会有关。恶性肿瘤是个老年病,老年人越来越多、越来越长寿,罹患癌症的几率风险更大,所以发病率会有波动,这是全国的趋势。

对比2011年和2012年,发病率多了1点、死亡率少了1点,孙喜斌解释,不能从数据上的细微变化由此判断发病“率”上升,或者死亡率下降,这是错误的。“以10万为基础的数据,这样的变化是微乎其微的。”同时,他认为这样的改变,与各个登记处随着登记系统、制度的不断完善有关,登记质量更高、漏报减少。

河南省恶性肿瘤发病率前十位、死亡率前十位

《年报》显示,肺癌是2012年居全省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病第一位的恶性肿瘤,发病率为47.04/10万。其次,胃癌(39.20/10万)、食管癌(36.34/10万)、乳腺癌(35.73/10万)、肝癌(28.04/10万)、结直肠肛门癌(16.10/10万)、子宫颈癌(15.04/10万)、子宫体癌(8.15/10万)、卵巢癌(7.04/10万)、脑癌(6.00/10万)。前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的82.71%。

在死亡率排行榜上,肺癌(36.92/10万)仍居第一位,接下来分别是胃癌(28.33/10万)、食管癌(25.59/10万)、肝癌(23.70)、乳腺癌(12.32/10万)、结直肠肛门癌(8.39/10万)、子宫颈癌(5.00/10万)、脑癌(3.17/10万)、白血病(3.05/10万)、胰腺癌(2.92/10万)。前10位恶性肿瘤死亡占全部恶性肿瘤死亡的88.44%。

河南省癌症发病率、死亡率趋势与全国一致

与《全国2015年肿瘤登记年报》相比,河南省恶性肿瘤的发病率和死亡率趋势与全国一致,相关数据略低于全国水平。

河南发病率:247.51/10万 男性:265.48/10万,女性:228.44/10万

全国发病率:264.84/10万 男性:289.30/10万,女性:239.15/10万

河南死亡率:158.83/10万 男性:185.26/10万,女性:130.76/10万

全国死亡率:161.49/10万 男性:198.99/10万,女性:122.06/10万

2012年全国恶性肿瘤新发病例数为358.6万例,相当于全国每分钟6人被确诊为新发恶性肿瘤。2012年河南省新发病例数3.98万例。

2012年全国恶性肿瘤死亡例数为218.7万例,相当于全国每分钟4人死于恶性肿瘤。2012年河南省恶性肿瘤死亡例数为2.55万例。

全国发病率排行榜前十位

肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、宫颈癌、甲状腺癌、脑癌、胰腺癌

河南发病率排行榜前十位

肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、结直肠肛门癌、子宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌、脑癌

全国死亡率排行榜前十位

肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、脑瘤、白血病、淋巴瘤

河南死亡率排行榜前十位

肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、结直肠肛门癌、子宫颈癌、脑癌、白血病、胰腺癌

肺癌稳坐第一 男性发病、死亡率为女性两倍

专家称与社会分工及不良生活习惯有关

自21世纪初以来,肺癌就位居我国居民发病和死亡首位,作为呼吸道疾病,肺癌发病率快速增加与空气污染和吸烟等因素有密切关系。2013年,世卫组织已将“室外空气污染”列为一类致癌物,并将它视为迄今“最广泛传播的致癌物”,因此当前以PM2.5为主的空气污染已成为肺癌高发的最重要诱因。

问题来了:既然生活在同样被污染的大气环境中,男性肺癌发病、死亡率和女性有差别吗?

《年报》数据调查显示,男性肺癌发病率为62.10/10万,女性为35.73/10万;而男性肺癌死亡率为48.38/10万,女性为24.74/10万。

通过数字我们可以明显看出,男性肺癌的发病率和死亡率几乎是女性的两倍。究其原因,河南省肺癌诊疗中心主任、省肿瘤医院肿瘤内科副主任马智勇介绍,这一方面是因为男性承担更多社会活动,职业暴露威胁更大有关。比如人造玻璃纤维、硅及其他矿物粉尘、多环芳香烃混合物、矿物油和炭黑等,这些都是工业化社会中的一些特殊行业人群患肺癌的常见“职业病病因”,而能接触到这些的职业以男性工作者为主。

例如硅及其他矿物质粉尘,铸造、陶器加工、陶瓷工业、硅镍土矿、制砖厂和岩石加工业的工人因接触晶体硅,很多人罹患矽肺。一部分研究显示,其肺癌危险性增高。再比如产生多环芳香烃的工业或职业环境有铝制造业、煤气业、焦炭制造业、钢铁制造业、焦油蒸馏。如果职业卫生工程防护措施不到位,这类人群从业越久,接触高危因素时间越长,肺癌的发病风险也越高。

“另一方面与男性更多保持吸烟等不良生活习惯有关”马智勇说。

人的肺就像一棵倒过来的大树,树干就叫气管,到树梢树叶的是肺泡。空气从气道开始到最后的肺泡,要经过很多层过滤,靠的就是气管、支气管里外号“毛刷子”的纤毛。灰尘或者任何有害物质进来,一部分会被毛刷子“扇”送到咽腔而进入胃,另一些受到刺激而产生的大量黏液,会通过咳嗽的动作咳出来。

但长期吸烟可对这些运输痰液的“毛刷子”造成损伤,就好像给毛刷子上糊了一层胶,影响毛刷子运动清洁灰尘等有害物质的功能。在同样的污染环境中,男性的肺部“抵御”侵害的能力相对较差。

在临床上同样期别的肺癌患者,吸烟者和不吸烟者在手术后的治疗效果会有很大不同。通常情况下,在术前,我们要给予吸烟者进行雾化吸入、解痉化痰、锻炼咳嗽功能等治疗,防止术后出现肺不张和由于痰液无法排除而造成的肺部感染等。术后,吸烟者的肺扩张能力差,恢复起来也较女性慢。

马智勇介绍,对于内科治疗而言,吸烟与不吸烟的肺癌患者治疗手段也有很大差异。同样患肺腺癌可以使用靶向药的吸烟患者和不吸烟的患者,相比而言,吸烟者对靶向药的敏感度低,治疗效果差。

河南食管癌、胃癌死亡率呈下降趋势

过去我们总听说,河南省是食管癌高发省份,那么现在的情况又是如何呢?

胃癌全国发病率为31.28/10万,河南省为39.20/10万,食管癌全国发病率为21.17/10万,河南省为36.34/10万,胃癌全国死亡率为22.04/10万,河南省为23.15/10万,食管癌全国全国死亡率为15.58/10万,河南省为20.67/10万。

河南省肿瘤防治办公室主任刘曙正介绍,就目前情况而言,河南的食管癌、胃癌的发病率仍高于全国水平,但死亡率接近全国水平。根据以往数据报道,这两种癌症在河南的死亡率呈明显下降趋势。

对于这样的改变,河南省疾病会诊中心副主任、省肿瘤医院副院长罗素霞介绍,近几十年来,全世界范围内有这样一个趋势,包括我国在内的大部分发展中国家,消化道肿瘤发病率都呈现逐年下降。这与这些国家经济发展、居民生活水平逐渐提高有密切关系。

过去物资短缺,人民生活吃不饱,更别说营养均衡,现在不同了。随着防癌健康教育的不断加强,居民们防病养生的意识提高,很多人摒弃了过去的一些不良的生活和饮食习惯。

死亡率接近全国水平,一方面说明河南省新型农村医保政策、全民医保政策等的全面覆盖,使老百姓有病敢治,不会小病拖大病;另一方面也证明我省肿瘤防治医疗水平在不断提升。

刘曙正主任介绍,近年来,河南省在肿瘤防治方面,始终坚持“预防为主”和“以农村为重点”的原则,投入了大量人力、物力、财力,不断加大肿瘤防治力度,先后在沈丘等4个县(市)实施淮河流域癌症综合防治项目,在林州市等14个县(市)农村上消化道早诊早治项目,还有在郑州市开展的城市癌症早诊早治项目。通过早发现、早诊断、早治疗,提高早期肿瘤的筛出率,从而达到更好的治疗效果,遏制食管癌、胃癌等肿瘤死亡率较高的趋势。

城市乳癌多发 农村胃癌、食管癌多发

以城乡分,在河南全省城市地区和农村地区的恶性肿瘤发病率中,肺癌均占据榜首。其次城市地区为女性乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌,农村地区发病率前五名的恶性肿瘤类型一样,排名稍有变化,分别为食管癌、胃癌、乳腺癌和肝癌。

研究发现,农村地区胃癌、食管癌发病率较城市地区偏高,除此之外还有肝癌。与之相反,乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌等,城市地区发病率高于农村地区。

为什么会有这样的区别呢?专家说,这就是老百姓口中所谓的“穷癌”和“富癌”。

研究表明,有一些癌症可以由长期慢性感染引起。在我国,乙型肝炎病毒、幽门螺旋杆菌、人乳头瘤病毒(HPV)是最常见的感染和致癌因子。感染了乙型、丙型肝炎病毒,少部分患者最终可导致肝癌。幽门螺旋杆菌是最为普遍的一种感染细菌,它可能引发胃炎和消化性溃疡,长期感染可能促发胃癌。

一般来说,这些与长期慢性感染有关的癌症,多发生在经济欠发达地区,这些地方往往自然环境恶劣、营养条件差、卫生水平低、生活习惯也不好。因此,容易患上此类癌症。

河南省医学会妇科肿瘤分会主任委员、省宫颈癌诊疗中心主任、省肿瘤医院妇科主任王莉介绍,河南地区子宫颈癌的发病率和死亡率,都是第七位。而HPV病毒的感染,是目前最明确的宫颈癌的主要致病因,一年做一次包括TCT在内的妇科检查,可及时发现宫颈癌。但在很多经济欠发达地区,很多百姓不舍得花这个钱,等发现问题时病情就已经很晚了。

在发病机制方面,结直肠癌、乳腺癌作为“富癌”的代表,在西方发达国家发病率较高,在城市中发病率较农村地区偏高。这与这类人群常年高脂肪饮食、缺少膳食纤维摄入、久坐少动、不按时排便或习惯性便秘等有关。有研究证明:在美国,每年有4.9万起乳腺癌和4.3万起结肠癌病例与不运动有关联,而乳腺癌和结肠癌似乎是与运动关系密切的两种癌症。

全国甲状腺癌发病位列第八 河南未见上榜也应引起重视

《全国2015年肿瘤登记年报》中显示,全国甲状腺癌的发病率为8.76/10万,发病人数达11.9万,位列发病率第八位。河南的情况又是如何呢?

2012年全省肿瘤登记地区甲状腺癌的发病率为3.43/10万,其中女性为5.28/10万,男性为1.68/10万。同期甲状腺癌的死亡率为0.50/10万。无论是发病率还是死亡率,河南的甲状腺癌均未上榜。

以往认为甲状腺癌属于一种相对少见的恶性肿瘤。河南省甲状腺肿瘤研究所所长、省肿瘤医院甲状腺头颈外科主任秦建武介绍,“虽然河南的数据上不能明显体现,但甲状腺癌全国发病率大幅增加、尤其是沿海地区成为甲状腺癌的高发区是事实,但我们不必过分恐慌。”

发病人数逐年上升的一个重要因素是由于现代医学影像检查技术不断进步,极大提高了微小癌的检出率,能够发现临床没有症状的甲状腺癌。

从数据上能明显看出,甲状腺癌确实有偏爱女性,尤其是中青年女性的特点。在部分地区,甲状腺癌的发病率,甚至窜至女性恶性肿瘤发病率的第四位。具体是何种原因导致,医学上尚无明确解释,可能与女性体内的激素水平有关。临床亦证实,甲状腺癌女性患者为男性患者的3~4倍,平均发病年龄为40岁。

甲状腺是人体较大的内分泌先提,分泌甲状腺素,正常人的甲状腺质地均匀,位于气管两侧,它的前面是胸锁乳突肌和颈前肌。因为甲状腺的位置非常隐蔽,所以即便长出东西来肉眼也不易发现。

秦建武介绍,我们经常会听到身边朋友做体检后被告知有甲状腺结节,不少人误以为这就是甲状腺癌,其实这种观念是非常错误的。甲状腺结节按照病理类型,可以分为结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、炎性结节、甲状腺囊肿,最坏的是甲状腺癌。甲状腺结节是一种较为常见的疾病,目前在人群中发病率较高,但95%以上的人都是良性结节。

除此之外,大部分的甲状腺癌如乳头状癌等病程长、发展慢,被医生形象地称之为“懒癌”,这类甲状腺癌预后比较好、死亡率低,绝大部分患者可与正常人一样,生活质量不受影响。也有一些甲状腺癌,比如分化不良的甲状腺乳头状癌和甲状腺未分化癌恶性程度很高,短期内会威胁到病人的生命,所以一旦发现颈部有肿块,应及时到医院就诊。

 
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