作者:段歆涔 来源:中国科学报 发布时间:2014-7-16 10:46:39
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健康生活需要全球协作
《自然》呼吁各国采取行动控制非传染性疾病蔓延

 

全社会从NCD预防行动获得的益处将不仅是长寿和繁荣,还有更健康、更有活力的生活带来的简单快乐——这个愿望能否实现掌握在每个人手中。

快餐和城市化在全球范围内传播。

图片来源:Philippe Lopez

高速旅行、大规模迁移和文化全球化正在加速传染病的传播。这些因素也导致非传染性疾病(NCD)的发病率增加,例如癌症、糖尿病、心脏病。随着发展中国家的不断繁荣,这些疾病也正在成为恶化的空气质量、缺乏体力活动、饮酒吸烟和过多热量摄入的副产品。

《自然》杂志日前撰文指出,相较于传染病、饥荒、妊娠并发症,越来越多的人死于癌症、心脏病和糖尿病。NCD的致死人数占全球死亡人数的65%,占全球疾病负担(指疾病、伤残和过早死亡对整个社会经济及健康的压力)的一半以上。每年,全球死于NCD的人数约为3500万人,其中80%来自低收入和中等收入国家。专家预计,到2030年,全球不健康的劳动力和飙升的医疗支出所造成的经济成本将达到47万亿美元。

营养丰富的食物、香烟、葡萄酒、悠闲的生活方式曾被视为美好生活的象征。但人们忽视了由此引起的健康风险。穷人似乎面临不同的问题:营养不良、强迫劳役、传染性疾病。然而, 城市化和全球化缩小了文化间的差异,把全世界的人推向不健康的生活习惯。从美国达拉斯市到孟加拉国首都达卡市,城市的街道充斥着快餐店;广告牌也大肆宣传不利于健康的食物和酒。人们必须采取行动了。

成功范例

《自然》提出,研究人员已经开发出有成本效益的方式预防NCD,地方和国家政府是实现这些努力的关键。全球治理将是一个强大的推动力——制定规范,调动资金,让各国政府负起责任。这个策略已经被证明对预防吸烟导致的死亡行之有效。

全球机构应该建立一个专门的全球NCD基金,规范行业并改善营养,改善环境以促进体育活动,让不同的政府部门和其他组织都加入到预防工作中。

控制烟草使用取得的显著进展为全球监管提供了一个良好范例。2003年,《世界卫生组织烟草控制框架公约》(WHO FCTC)正式实施,成为历史上影响最广的国际条约之一 ——已经获得了178个缔约方的批准。公约要求,缔约方制定强有力的措施限制烟草使用,包括税收手段,禁止烟草广告,在工作场所和公共场所设立无烟区。WHO将提供技术援助,包括评估需求、起草法案、交换信息和技术等。

尽管各国对FCTC的贯彻程度不一,但其被各国国家法院引用以证明烟草控制措施的合理性。FCTC还促使各国形成了独创性政策,包括烟草警示包装、图形警告和销售禁令等,至少51个国家已将公约规定写入了国家法律,79%的缔约方针对烟草管控加强了国内法律。据估计,过去50年来,烟草控制挽救了800万美国人的生命。

分配不均

从所有方面来看,全球应对NCD的行动一直是疲软且支离破碎的。在一个关于肥胖患病率研究的系统分析中,188个参与研究的国家中,没有一个降低了该国的肥胖率。WHO仅将8%的预算用于NCD,而将39%的预算投入在传染病和根除小儿麻痹症行动上。这种不平衡的资金分配部分缘于重要的捐助方,诸如比尔和梅林达·盖茨基金会指定将资金用于例如艾滋病病毒(HIV)和疟疾等疾病——这些疾病的防治易于形成具体目标且成效显著。这些有局限性的项目会实现快速的胜利,但无法控制更广泛的健康风险。

迄今为止,全球还尚未形成支持NCD防治的风潮。直到2011年9月,美国才举办了3个关于NDC的高层峰会。和艾滋病(AIDS)会议不同,NCD峰会未能吸引大规模的关注,也未能制定目标、采取切实行动以及分配资金。此外,会议还完全忽视了心理健康问题。21世纪初,联合国(UN)制定的千年发展目标也将NCD排除在外。

2012年5月,WHO设置了一个全球目标:到2025年,将NCD导致的过早死亡人数降低25%,之后又出台了一个全球监控框架和行动计划。WHO还采纳了针对饮食、体育活动、酒精和心理健康的策略。然而,这些都是自愿性的,和WHO针对烟草和传染病的公约形成了强烈对比。

行动方案

NCD带来的损害远远超过了个人。人们应该将其重新定义为一个全体性问题并在全球范围内采取行动。

《自然》杂志指出,国家协议可以建立健康规范,从而要求各国给NCD设立优先地位。更实际的做法是,各国政府可以协助动员资源,促成国家层面的政策出台,制定以证据为基础的标准,建立立法草案,和其他国家分享成功的实践信息,评估进展和执行法律。

WHO应以FCTC为原型,制定NCD公约。如果各政治团体同意建立一个更广泛的条约,从战略上看,WHO可将关注点集中于食物和酒精或采用“软”法律,例如制定行为守则。这要比当前规定每人每天应摄入多少糖和盐的指导方针有效得多。

近日,UN将在纽约召开会议,评估预防NCD的进展。《自然》指出,与会者(包括来自非政府组织的代表、私营部门和WHO)应该考虑以下四个步骤。

一、确保可持续的资金。需要国际资金以保障低收入国家应对NCD的能力,包括健康教育、公司规章、卫生工作者培训、负担得起的治疗。这有助于专家评估哪些NCD是由贫困家庭无法为小孩或孕妇购买营养食物导致的。

应建立以抗击AIDS、结核病和疟疾全球基金为原型的全球健康基金。应设立为期10年的资助计划,在2025年之前实现NCD目标。这需要发达国家的慈善家调整优先事项。

二、规范行业。英国减少盐摄入量项目为85种加工类食品设立了自愿性目标。从2003~2011年,该项目减少了英国人口15%的钠摄入,可能有助于降低心血管疾病的发病率。

在一些国家,例如美国,食品行业对播放给儿童的广告采取的是松散的自律准则——抢先一步地避免了政府更严格的监管。

一些条款在政治上很难实现。如果地方政府征收更高的税或更严格的控制,它们将面临失去工作机会和税收的风险—— 一旦这些公司搬到监管更松散的行政辖区。然而,如果各国联合行动,那么这些公司就不再能钻空子。各国应签订有约束力协议,克服政治障碍。

三、改变环境。有益健康的活动应成为人们生活、学习、工作、娱乐中的最佳选择。自行车专用道、自行车分享项目、人行道、运动场、专用体育场地、公园会使体育活动更安全、更具吸引力。投资公共交通也能减少机动车和空气污染。学校和雇主应鼓励健身活动,提供健康饭菜,让楼梯更受欢迎。

全球治理将在以下几方面促进环境改善:为重新设计公共场所、学校和工作地点提供模板;在建筑和城市规划方面提供技术援助;建立激励机制,例如竞争性奖励——促进创新的城市景观或食品项目。这种治理方式有助于促进信息交流。

四、预防优先。NCD预防要求多个部门协同参与。一个有效的策略应该协调财政、教育、劳动和城市规划等部门。巴西的Agita S?覿o Paulo行动(鼓励大型企业促进员工参加体育活动)是一个很好的例子,受到了WHO的赞扬,其他拉美国家也纷纷效仿。

全社会从NCD预防行动获得的益处将不仅是长寿和繁荣,还有更健康、更有活力的生活带来的简单快乐——这个愿望能否实现掌握在每个人手中。(段歆涔)

《中国科学报》 (2014-07-16 第3版 国际)
 

 

 
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