作者:成洁 来源:中国科学报 发布时间:2014-6-4 7:47:44
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北大人民医院刘靖谈高血压:不可忽视的无形杀手

 

■成洁

刘靖,医学博士,北京大学人民医院心内科主任医师。长期从事心血管疾病的预防与管理,

擅长高血压、冠心病、血脂异常及血栓栓塞性疾病的诊治。

“很多高血压病人早期并没有症状,意识不到自己血压有问题,而许多人即便正在吃药,血压却没有控制到理想的水平,这正是高血压最危险的地方。”北京大学人民医院心内科主任医师刘靖在接受《中国科学报》采访时表示。

据统计,目前我国心脑血管病患者人数为2.9亿,每年死于心脑血管病的人数约350万人,占总死亡原因的41%,平均每10秒就有1人死于心脑血管病。

高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素。如果不及时治疗,高血压将影响重要脏器,例如心、脑、肾的结构与功能,最终导致这些器官功能衰竭。

扣动猝死的扳机

“高血压从病因上可分为原发性和继发性两大类。除了继发于其他系统疾病的继发性高血压,我们常见到的高血压患者绝大多数属于原发性。”刘靖说。

不过,目前业内对原发性高血压的发病机制尚未完全阐明,但认识却趋于一致:其是由多种因素导致的。

“结合遗传因素,再加上不健康的生活方式,如高盐饮食、吸烟、饮酒、精神紧张等,以及环境因素如寒冷刺激、甚至空气污染等,动脉血管痉挛收缩,最终导致血压升高。”刘靖说道。

高血压的症状包括头晕、头痛、头部发紧、胸闷烦躁、工作和学习精力不易集中、容易出现疲劳等,但都缺乏特异性。

“实际上,很多高血压患者并没有明显症状,往往通过体检或是不经意时测量血压才发现。”刘靖表示,有些患者甚至在发生了心血管意外之后,才知道自己患有高血压。

数据显示,我国高血压的知晓率仅为42.6%,治疗率为34.1%,控制率为9.3%。也就是说,我国目前有1亿多高血压患者并不知道自己患有高血压。

“只是血压有点高。”很多人并不拿高血压太当回事,总觉得这是小事,不值得大惊小怪。殊不知,高血压会造成心脏和全身血管的改变,是导致冠心病、心肌梗死、脑中风、肾功能不全、视网膜病变最为直接且不可逆转的病因。

“我们经常看到有的人突然中风或心肌梗塞,转眼就告别人世,这些大部分都是高血压所致。”刘靖告诉记者,高血压扣动了猝死的扳机。

规律服药+常测常量

日常生活中,人们发现自己有了高血压,一定要尽早治疗。临床上认为,高血压的早期治疗非常有益,可保护心脑血管,也能轻松控制血压。

“虽然一再强调高血压的危害,但仍有相当一部分人认为没有不舒服就不用就诊。”刘靖表示,近些年卒中死亡居农村居民死亡原因的第一位,这与对高血压危害的认知程度不够密切相关。

如果一直拖延用药,错过了最好的治疗时机,心脑血管损害已经从量变发展为质变,这种情况下再开始治疗,血压就很难控制了。

“还有病人,在治疗后血压得到控制,就开始放松警惕,自动减少药物剂量或种类,甚至停药、不再监测血压。”刘靖无奈地说:“再次见到这些‘不听话’的患者时,往往就是在急诊室、心内科、神经内科的病房了。”

刘靖表示,降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值并做好血压监测。

对于多数高血压患者,甚至是合并糖尿病、慢性肾病的高血压患者,血压控制在140/90mmHg以下即可,老年患者可以放宽至150/90mmHg以下。

在谈到当前降压药物的使用时,刘靖强调了两个原则:首先,选择每日1次的长效降压药物,以实现24小时持久、平稳控制血压;其次,血压控制达标后,仍需坚持治疗,避免过于频繁地增减药物、过早停用药物,以减少血压波动,降低心血管风险。

健康生活方式很重要

既然高血压的危害这么大,我们应该怎样预防高血压呢?

“由于遗传因素难以改变,预防高血压最可行且有效的措施就是改变不健康的生活方式。”刘靖回答道,“无论是避免高血压的发生,还是延缓高血压病情的发展,建立健康的生活方式都具有重要的意义。”

现在人们工作繁忙,疏于锻炼,肥胖发生率高。另外,许多人工作、生活压力大,睡眠不足、精神紧张,也与高血压的发生、发展直接相关。

在刘靖看来,适量运动、控制体重,限盐、戒烟、限酒、心理平衡,这些措施得当,就可以避免或延缓高血压的发生、发展。

“生活方式的干预带来的血压下降不亚于单个药物治疗的降压效果。”刘靖说。

相关数据显示,限盐饮食的患者血压可降低2~8mmHg;减轻体重10kg可以带来5~20mmHg的血压下降;每日规律锻炼可以使血压进一步下降4~9mmHg;适当限酒也可以降低血压达2~4mmHg。

特别是近年来,我国高血压人群已呈现出年轻化趋势。“在日常门诊中,40~50岁的中年高血压患者比比皆是。我还收治过青少年、儿童高血压患者。”刘靖对高血压现状表示堪忧,“高血压已经不再是‘老年病’,希望更多的中青年能够对自己的血压进行监控,及早控制。”

一旦发现血压升高,就应该重复测量。如短期不能恢复正常或伴有头部不适,应尽快到医院就诊进一步确定或排除高血压。

刘靖最后强调到,高血压与高脂血症、糖尿病、肥胖等疾病均与不健康的生活方式相关,且往往“相伴而行”,个人在关注血压的同时,千万别忽略血脂、血糖等其他危险因素的筛查与控制。

《中国科学报》 (2014-06-04 第6版 医道)
 
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