作者:田巧萍 来源:武汉晚报 发布时间:2014-4-15 17:06:32
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尿酸高并非一定吃药 近一成汉族人应远离别嘌醇
  
尿酸偏高不必服用别嘌醇
 
别嘌醇片的使用说明书上,明确标示了该药的5种适应症:原发性和继发性高尿酸血症,尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症;反复发作或慢性痛风者; 痛风石;尿酸性肾结石和(或)尿酸性肾病;有肾功能不全的高尿酸血症。
 
协和医院内分泌科副教授曾天舒在接受记者采访时分析,曹先生其实只是尿酸略高于正常值,并不在别嘌醇片的适应范围内,但他轻信药店店员推荐,自己也没有认真阅读说明书就服药,这是造成悲剧的直接原因。
 
嘌呤是一种核酸代谢物质,嘌呤的最终代谢产物就是尿酸,当尿酸不能及时排泄出体外,就导致尿酸高。别嘌醇片的作用机理就是抑制尿酸产生。
 
曾天舒介绍,高尿酸血症其实是一种现代生活方式疾病,除了5%-10%的人与遗传有关外,大多数患者与食用嘌呤含量高的食物有关,如海鲜、酒(首先是啤酒,其次是白酒,再次是红酒)、动物内脏、火锅汤、植物种子、蛋黄等。
 
曹先生长期大量喝豆浆确实有可能患上高尿酸血症,但当他的尿酸只是略高时,治疗手段首选不应是吃药,而是应采取生活干预,即停止喝豆浆,不吃含嘌呤高的其他食物,经过一段时间尿酸肯定会慢慢降下来。如果通过饮食干预,尿酸仍降不下来,可服用一点促进尿酸排泄且安全性高的小苏打片。
 
近一成汉族人应远离别嘌醇
 
武汉同济医院临床药师张杨博士新近完成了一项对药物超敏反应综合征的研究。
 
据她介绍,携带HLA-B*5801等位基因的患者使用别嘌醇后过敏的风险为正常人的80-97倍,而汉族人HLA-B*5801携带率为8.8%~10.9%。也就是说,一成左右的汉族人要特别远离别嘌醇。
 
美国风湿病学会痛风治疗指南也载明,中国汉族人群服用别嘌醇前应做HLA-B*5801等位基因检测。
 
协和医院药师韩勇证实,对携带HLA-B*5801等位基因的病人,该院不会让他服用别嘌醇。
 
然而,目前国内只有像武汉协和医院、同济医院这类极少数大型医院具备HLA-B*5801等位基因的检测设备和能力,尚难以在临床上普及。
 
药物过敏反应症状要警惕
 
人体的过敏反应其实是一种免疫反应。曾天舒副教授形象地解释,人体的免疫系统就像是人体的军队,对外抵御病菌和有害物质入侵,对内维护机体平衡。当免疫系统迎战外来入侵者的时候,它有可能认错目标,把好人当坏人。药物过敏反应就是免疫系统认错了攻击对象,将进入人体的药物当作入侵的有害物质,并进行了过度抵御而造成的自伤。
 
从这个意义上说,每一个人在服用任何一种药物时都面临着过敏的风险,只是人类目前还没有弄明白大多数药物过敏反应的产生机理。而且,目前除了青霉素、头孢可以通过皮试来预防由此产生的大部分过敏外,对绝大多数的药物会在什么时间、在什么人身上产生过敏反应,尚无法预知。
 
对药物过敏反应必须早发现、早诊断,尽早采取干预或治疗措施,将损害降到最低程度。张杨博士说,发生过敏反应后,仍然有看得见、摸得着、感受得到的三大症状,这些症状一出现,就必须高度警惕。
 
皮疹、瘙痒、高烧:皮疹是绝大多数药物最为常见的药物过敏反应,药物在体内代谢的时间不同,出现皮疹的时间也会有不同,有些皮疹在服药后的几小时到几天内出现,但皮疹也有可能在服药后4-6周才会出现,因此,当出现皮疹、瘙痒、高热去看医生的时候,一定要在第一时间向接诊医生讲清楚最近用过哪些药物。
 
呼吸急促、气短、血压下降、晕厥:这类过敏反应症状,大多出现在青霉素等输液药物数分钟后出现,一旦出现,必须马上抢救。
 
嘴、舌、面部肿痛红肿、发麻: 服用血管紧张素转换酶抑制剂类赖诺普利类降压药(例如赖诺普利)可能会出现这样的过敏反应。出现后第一时间找开药医生咨询。一般来说,不太严重的药物过敏反应,在停药后会好转。
 
在协和医院皮肤科,像曹先生这样,因严重药物不良反应,用尽了现代医学手段仍然性命不保的,每年都会出现多例。
 
就在曹先生去世前不到一个月,一位事业如日中天、年龄不足40岁的房地产开发商也因同样的病因在协和医院去世。
 
协和医院皮肤科陶娟教授称,19年前她刚成为皮肤科医生的时候,严重药物过敏的病人很少见,现在却变得常见。
 
微调查:你的服药习惯正确吗?
 
别嘌醇的说明书“不良反应”列举的5条不良反应中,第一条就是“皮疹:可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹。如皮疹广泛而持久,及经对症处理无效,并有加重趋势时必须停药。
 
曹先生在服用别嘌醇的第6天,双下肢出现了很典型的药物不良反应症状——大块红斑。令人扼腕的是,他去镇医院就诊时,医生只判断是普通皮炎,他也没有向医生说明自己在服用别嘌醇片。看完“皮炎”回来,仍然继续服用别嘌醇片。直到第26天,因病情进一步恶化到县医院求诊时,在医生的追问之下,这才告诉医生一直在吃别嘌醇片。
 
我们有多少人像曹先生这样服药之前不详细阅读药品说明书?发生副作用后也不去看说明书上的相关提示呢?“田巧萍导医”为此在武汉晚报官方微信和好医网微信、微博上做了一个关于用药习惯的微调查,同时在药店对购药者进行了随机抽样调查,结果如右图:
 
35.14%的人是凭感觉吃药,37.84%的人没有详细阅读药品说明书的习惯,18.92%的人在出现药品不良反应时仍会继续吃药……这表明,人们漠视药品的毒副作用,缺乏安全用药的基本常识。
 
希望一个个因药品不良反应而逝去的生命,能重重地拨动我们头脑中那根麻痹的神经!
 
别嘌醇还有5个“难兄难弟”
 
 
张杨博士特别提醒,常用药中除了别嘌醇,还有其他五类药物也有引起严重药物超敏反应的风险,如下:
 
阻止尿酸生成药物 别嘌醇
 
抗癫痫药物 卡马西平、拉莫三嗪、苯妥英钠、苯巴比妥
 
抗菌药物 氨苄西林、柳氮磺胺吡啶、乙胺丁醇、异烟肼、米诺环素、复方新诺明
 
抗病毒药物 阿巴卡韦
 
抗抑郁药物 氟西汀
 
非甾体抗炎药物 塞来昔布、布洛芬

(原标题:《近一成汉族人应远离别嘌醇》)
 
 
 
 
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